急性脑卒中患者的福音

紧随MR CLEAN试验（荷兰进行的一项急性缺血性卒中血管内治疗的多中心随机临床试验）显示卒中患者能够获益于血管内治疗之后，两项有关取栓装置的试验由于血管内治疗组的获益而提前中止，第三项试验也暂停进入了早中期分析阶段。

在最近举行的第9届世界卒中大会上发布的MR CLEAN试验结果显示，血管内介入治疗（包括动脉导管插入至闭塞部位进行机械处理，大多数患者首先接受溶栓治疗）与90天时的功能改善相关――改良Rankin量表得分减少；与最佳药物治疗相比，校正比值比为1.67。

[WSC2014]MR CLEAN：局部麻醉用于卒中治疗的预后更佳

此后，其他两项评估血管内介入治疗的研究――ESCAPE和EXTEND IA――在早中期分析显示介入组获益之后停止。

鉴于这三项初步分析显示血管再通治疗阳性结果的试验，SWIFT PRIME（Solitaire FR用于急性缺血性卒中的一级预防）研究数据安全监测委员会也调查了第二代栓子切除术，已经暂停进行早中期分析。

SWIFT PRIME研究的主要研究者，加州大学洛杉矶分校的Jeffrey Saver博士在Medscape医学新闻中评论称：“新结果可能对卒中治疗产生潜在变革性影响，长期以来人们一直认为栓子切除术将是有益的，现在我们确实看到了阳性结果，这是个好消息。”

急性卒中对于我们老百姓来说是很陌生的。新闻上这些东西我看着都费劲，别说老百姓了。可是，急性卒中对于老百姓生活质量的影响却是实实在在的。患者突发的昏迷，言语不能，肢体活动障碍等等，都是急性卒中的表现。出现这些问题怎么办呢？对于目前我国的国情来讲，大部分老百姓只能送到附近的医疗部门，运气好点的会到大型医院，运气不好的到了诊所。治成啥样是啥样，治完了以后可能康复，但是大部分患者是凑合活着，或是，可能是运气好点的，告别了这尘世的痛苦。这可不仅仅是大夫水平能够决定的。这是中国的医疗现状，甚至是世界的医疗现状，还没有确凿的证据告诉我们应该怎么办。我们大夫现在也是在摸着石头过河呢。但是上面这个新闻告诉我们，急性卒中的患者可能有救了。因为我们有取栓装置了！它有可能让大部分出现急性卒中的患者能够不仅仅是苟活于这尘世，而且能让他们有着较高的生活质量。

天坛医院脑血管病中心致力于这项研究。这个研究并不是某一个大夫甚至某一个部门能够达成的。我们的这个研究涉及了我们介入神经病学科、神经内科、麻醉科、急诊科、NICU、神经影像科、导管室七大部门，几个部门的通力协作，让我们每位患者及时得到最好的治疗。每个急性卒中的患者来到天坛医院急诊科――他们自己是不知道的――会立刻有20多个顶尖神经科专家、医生、护士和医技人员为他服务。经过一年多的磨合，我们已经基本能把患者入院时间到开始手术的时间缩短在一个小时内，因为我们知道时间就是大脑。

不是所有的患者都适合急性开通的。我们的治疗有相当严格的时间窗，超过了时间窗，治了还不如不治，这就是为什么我们将患者院内延误一再压缩。但是院前延误是我们不能控制的，有的患者到了医院已经错过最佳治疗时机，再牛逼的团队也是无能为力。当上帝对我们说不的时候，我们也不得不说：We live and we learn。

那么我们体会的急性卒中血管开通的效果如何呢？还是用大家能听懂的话吧，我们的领导告诉我们，以前进入重症监护室的急性卒中患者，基本上进去就出不来了，现在呢，我们至少有一半以上的患者能够出来，并且有一定生活质量。

其实，我非常不希望只有大医院能够对患者进行这样的治疗。我希望看到的是，某一天，中国大部分医院都能够为它辐射半径之内的卒中患者进行这样的治疗，只有如此，患者才能够在尽量短的时间内找到适合他的医院，才能够最大程度的挽救患者的大脑。治疗疾病，不是为了满足大夫的成就感和虚荣心，而是让大家平等的感受到医学为我们带来的福音。

我希望国家能够把每年三公浪费的钱投入到这个项目里，管他是十几五计划呢！