股骨头坏死的诊断与治疗

股骨头坏死因其主要病理系股骨头血运受阻，遭受破坏而引起的头部骨质缺血，故多称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。

一、为什么会得股骨头坏死？

股骨头坏死常见的原因有：

1、创伤性股骨头坏死。如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。

2、药物性股骨头坏死。长期服用激素类药物，导致了激素在机体内的积蓄而发病。

3、酒精性股骨头坏死。由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液黏稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。

二、如何诊断股骨头坏死？

1、症状

（1）疼痛：疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。

（2）关节僵硬与活动受限：患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。

（3）跛行：为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。

2、影像学检查

X光、CT、MRI等影像学检查。

三、股骨头坏死有什么危害？

由于股骨头坏死是一个复杂的病理过程，如早期不能得到及时有效的治疗，就会使股骨头塌陷，关节间隙变窄，最后导致骨关节炎，使患者髋关节功能障碍而致残致瘫。患者在遭受生理病痛的同时，还要遭受心理创伤的煎熬，也给家庭、单位和社会增添了沉重的负担。

四、如何预防股骨头坏死？

1、小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。

2、在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。

3、髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下，过多行走，以免反复损伤髋关节。

4、在治疗某些疾病上，特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。若相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。

5、不要养成长期大量饮酒的毛病。

6、对股骨颈骨折要立即就诊，通过适当的治疗，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性的发生。

7、对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医。

五、得了股骨头坏死怎么办？

1、保守治疗

保守治疗主要适应于股骨头未变形的早期患者，其方法包括：

（1）尽可能减少激素用量；

（2）限制负重、卧床加牵引，髋人字石膏固定等；

（3）防治骨质疏松。充分补充钙剂和维生素D，使用一些治疗骨质疏松的药物如降钙素或阿仑膦酸钠等；

（4）降脂药和抗凝药。有研究报告认为，在使用激素的同时联合用他汀类药物可以预防骨坏死的发生；

（5）物理疗法。主要通过热效应或机械应力，改善局部血液循环。物理疗法包括冲击波、超短波、分米波、电刺激等多种治疗方法。

（6）介入治疗。介入治疗是将药物直接注入股骨头供血动脉，或插管灌注配合局部坏死区内注射促骨生长剂，以改善局部血供，促进新骨生长，修复坏死股骨头的目的；

（7）高压氧治疗。通过提高血氧分压，改善骨细胞缺氧来促使股骨头修复。

2、手术治疗

手术治疗方法多，是股骨头缺血性坏死治疗的主要方法。

（1）髓芯减压术+腓骨移植术：既清除了坏死骨又减轻了骨内压，同时提供了有限的机械支撑，适用于早期，股骨头仍未塌陷的情况；

（2）全髋关节置换术：股骨头缺血性坏死的患者，病情发展到晚期，出现髋臼和股骨头严重破坏，关节功能严重障碍，就必须做全髋关节置换术。对有条件的患者建议选用陶瓷界面的髋关节，达到减少假体反应、减低磨损的目的，适用于晚期的患者。

五、髋关节置换术后需要注意什么？

髋关节术后如果患肢过度外旋或内收可能发生关节脱位，正确的睡姿是两腿适当分开脚尖向上可防止脱位。术后2周可以拆线出院了，此时您的人工髋关节应该达到可以伸直，屈曲70度，可适当外展，拄助行器可以行走。

正确的侧卧位，健侧在下，两腿间夹枕。通常关节置换10周后能够不用拐行走，您可以从事大多数日常活动，可以用坐便器，坐椅子，散步，骑车，跳舞，游泳。您不可以蹲便坑，坐矮凳，做低软的沙发，跪姿，盘腿坐，翘二郎腿。还要注意不要过度弯腰拾物，3月内不要患肢在下侧卧，侧卧时应健肢在下两腿间夹枕头。