脑动静脉畸形的介入栓塞治疗

所谓的脑动静脉畸形栓塞治疗是经血管内途径采用各种材料堵塞畸形血管团或者供血动脉的一种治疗方法。近些年来，由于各种材料包括栓塞材料和导管导丝材料的不断进步，这一治疗得到了极大的发展，将许多高级别的脑动静脉畸形从无法治疗变为可治，将低级别脑动静脉畸形的治疗变得风险明显减小或治疗相对简单，业已成为脑动静脉畸形最主要的治疗手段之一。

这一方法的最大特点是仅通过大腿根部作一5mm左右的小切口即可完成。其具体做法是：在脑血管造影明确诊断的情况下，经脑血管造影处的动脉鞘插入导管，沿胸腹部大动脉置于颈部动脉，再经该导管插入一根微导管，该微导管头端外径仅为0.5mm左右，在更细的微导丝支撑下，将微导管头端送达脑动静脉畸形的供血动脉内，直至非常接近畸形团，随后通过微导管注入栓塞材料使堵塞畸形血管团闭塞。以往用到栓塞材料有真丝线段、颗粒等，由于这些材料颗粒较大，仅能栓塞供血动脉及部分畸形团，有再通的可能，目前仅用于合并高流量瘘脑动静脉畸形的栓塞。目前常用的材料有弹簧圈、聚合胶。聚合胶是液体栓塞材料，可以通过动脉端注射后弥散到整个畸形团内，进入血管接触血液后即凝固，可以最大限度地栓塞畸形团。这些液体栓塞材料为永久性栓塞材料，凡是胶弥散并堵塞的血管，不会发生再通。

以往该技术仅作为显微外科手术切除脑动静脉畸形的补充，主要用于重要功能区脑动静脉畸形的治疗或者用于大型脑动静脉畸形手术前部分栓塞以缩小体积，减少供血动脉。患者都建议首先行栓塞治疗。目前，随着材料的进展和介入治疗技术的进步，绝大多数的脑动静脉畸形可以通过介入栓塞治疗消除或最大程度减少出血风险，结合立体定向放射治疗，可以获得治愈。近年来，方法上的改进也使得一些患者可以单纯通过血管内栓塞治疗获得彻底治愈。

图 脑AVM的治愈性栓塞