如何处理肿瘤患者的便秘问题？

肿瘤患者便秘的诱发因素很多，治疗起来有一定的困难。肿瘤性因素、代谢性因素、治疗性因素、精神性因素、生理性因素是肿瘤癌症患者出现便秘的常见原因。便秘发生患者常表现为全身不适，烦躁不安，腹胀，食欲不振，纳差等，每周排便1-2次。

恶性肿瘤患者往往存在焦虑、紧张、抑郁的情绪，这些消极情绪可引起或加重植物神经功能紊乱，影响胃肠道的运动和内分泌功能，导致胃肠动力性疾病和功能紊乱；同时，消极心理也可影响食欲，患者进食减少，不足以引起排便反射，从而引起便秘。有些药物可直接影响排便，现已知的肿瘤镇痛药物有美施康定、芬太尼透皮贴剂、曲马多、吗啡、强痛定、安定等，以及生物免疫制剂药物都可以引起便秘，且程度随着药物剂量的递增而增强。

临床上常用的一些中药制剂气味太重，病人难以接受，一些片剂药品口服后多数病人感恶心，尤其是化疗期间，胃肠道反应明显，许多通便药物应用时要慎重。营养膳食调配是预防治疗便秘的最佳方法，患者容易接受，一日三餐在配制中做到味美可口，如：各种豆芽，海藻类（海带、裙带菜等）、醋豆、白萝卜、菠菜、大蒜等，都有很好的通便作用。对气、血两虚的病人加用开胃助消化药物，调理病人的胃肠功能，增加食欲，促进肠蠕动，食用地瓜即营养又可抗癌；玉米、胡萝卜含有丰富的矿物质和维生素。病人在化疗期间服用蜂蜜既清热又解毒，可减少化疗药物所致毒副作用，患者坚持长期服用可预防便秘的再次发生。

肿瘤患者应用泻药应遵照三条原则：一是尽量避免使用；二是必须使用时用量尽可能小，不易频繁用药；三是已用泻剂者应设法逐渐停药；四是一种泻剂不得长时间使用应经常更换品种。对确需药物治疗的便秘患者，护士还需很好的了解药物的效果正确使用。使用泻剂药物后护士应仔细观察并记录患者的排便量，排便时间，性质及颜色等，对“滥用”和长期使用泻剂的患者要及时予以纠正并做好患者排便用药指导工作。

在指导和帮助病人进行膳食治疗的同时，指导病人养成良好的饮食和排便习惯，增加排便肌肉的力量和协调性，促进结肠内容物通过，使粪便顺利排出。嘱患者在早餐或清晨起床后无论有无便意，都应用力做排便动作，告诉患者排便时双手用力握拳、中指用力按压掌心，可将双手压在腹部，做咳嗽动作，以增加腹压，促进排便。同时集中注意力，不要同时阅读报纸或做其他事情，也不要吸烟。保持轻松愉快的心情有规律生活，适当运动；如散步，快走，做健身操等。在病情许可的情况下，保证足够的饮水量，每日清晨起床后饮温开水400―500毫升，以保证机体足够的水分润肠软便，使活动前1小时内肠道水分量充足，养成此时排便习惯，以免起床活动后肠道吸收水分造成大便秘结，引起排便困难。

另外，要做好肿瘤患者的心理护理，与其交流，了解患者心理状态及大便情况，及时进行相应的护理措施。帮助患者改善应对行为，减轻烦躁焦虑情绪，保持良好的精神状态，积极配合治疗。