小儿桡骨头半脱位的诊断及处理

桡骨头半脱位通常称牵拉肘，因其形象地描述了受伤机制和特征而得名。另外还有其它名称：牵拉性桡骨头半脱位、上尺桡关节环状韧带半脱位、保姆肘等。该病4岁以下小儿最常见，发病高峰期在1～3岁，男孩多发，左侧较右侧多见。

牵拉肘是在幼儿肘部伸直和前臂旋前位突然牵拉手腕部所致，多在患儿将要摔倒时，牵拉其腕部或其它原因用力牵拉腕部时发生，也可在摔倒后造成，但少见。

该病临床表现为随着牵拉动作，小儿立即啼哭并拒绝用患肢活动和持物，牵拉者在牵拉时会听到或感到肘部“弹响”。年龄较大的患儿会用对侧手扶住患肢，患肢前臂常常处在旋前位(手掌朝后或朝下)，肘关节半屈曲位，在桡骨头前外侧有压痛，肘关节屈、伸活动不受限，但在前臂旋后位(手掌朝前或朝上)时明显受限。肘部X线表现正常，肱桡关节无移位，尺桡关节处在前臂旋前位。

该病的治疗较简单。首选手法复位，常规复位方法：用一手握住患肢前臂，使肘关节屈曲90°，另一手握住上臂下端和肘关节，防治肩关节旋转;用拇指放于桡骨头处，可略施压迫，然后迅速将前臂旋转至旋后位。若复位成功，会听到或感到肘部“弹响”，患儿疼痛消失，患肢即可自由活动;年幼儿可因害怕等原因不能立即恢复肘关节活动，可递给患儿玩具等物品察患肢抬高情况，若患儿可自行伸手到耳朵以上位置即可证明已成功复位。

有时患儿就诊后被要求拍摄X线片，拍照时放射科技师常会用力使前臂完全处于旋后位，以获得一张真正的肘关节正位片，此时半脱位的桡骨头可能会在无意中获得复位。

复位后病史较长的患儿可有肘部不适感，并可持续数小时或数日。复位后可用三角巾悬吊患肢数日，并应告知患儿监护人在5岁前牵拉手腕的危险性。部分患儿可因被牵拉手腕再次或多次发生牵拉肘，这些患儿在复位后最好用石膏托固定肘部2～3周。

有极少数年龄超过4岁的患儿，闭合手法难以复位，尤其是复发的病例，可考虑切开复位。