包茎、包皮过长与嵌顿包茎

包茎(Phimosis)指包皮不能完全上翻显露阴茎头。包皮与阴茎头间有生理性粘连，在婴儿期属正常现象，随着年龄的增长，阴茎的发育，粘连逐渐分离吸收，包皮可自行向上退缩。17岁以后仅有不足1％的青年有包茎。分为先天性、后天性包茎。

包皮过长指包皮覆盖阴茎头，但能上翻使阴茎头外露，在小儿也是正常现象。

嵌顿包茎(Paraphimosis)指包皮被翻至阴茎头上部后，包皮环紧扼于冠状沟部，导致静脉和淋巴回流障碍，引起阴茎头水肿，使包皮不能复原。

【病因和发病机制】

先天性包茎是由于包皮口的生理性狭窄造成。

后天性包茎多继发于阴茎头包皮炎及包皮和阴茎头的损伤。包皮口有瘢痕而失去弹性，挛缩形成，扩张能力消失。包皮不能向上退缩，并常伴有尿道口狭窄。这种包茎不会自愈。

【诊断】

（一）症状

1、可有不同程度的排尿困难，尿流缓慢、细小，排尿时包皮膨起；

2、包皮垢可引起阴茎头包皮炎，急性炎症时包皮口红肿，有脓性分泌物；

3、嵌顿包茎：疼痛剧烈，包皮水肿，有排尿困难，时间过长嵌顿包皮可发生坏死。

（二）体征

1、观察包皮口大小 将包皮试行上翻。包茎时包皮口狭小，呈针孔样，上翻困难；

2、包皮过长的包皮可上翻，但包皮下可积聚由皮脂腺分泌物和上皮脱屑组成的包皮垢；

3、嵌顿包茎时，水肿的包皮翻在阴茎头的冠状沟部，在其上缘可见到狭窄环，阴茎头水肿呈暗紫色。

（三）实验室检查

无特殊检查。

（四）鉴别诊断

包茎应与包皮过长鉴别。

【治疗】

一、包茎

对5岁以下无排尿困难，无感染的包茎不必处理。

有症状者可先试行手法扩大包皮口。可将包皮反复试行上翻，使包皮口扩大。显露阴茎头，清除包皮垢，涂抗生素软膏或液体石蜡使其润滑，然后将包皮复原。大多数小儿经此治疗，随年龄增长均可治愈。

包皮环切术 适用于

①包皮口有纤维性狭窄环；

②反复发作阴茎头包皮炎；

③5岁以后包皮口重度狭窄，包皮不能退缩而显露阴茎头。

阴茎头包皮炎 急性期应用抗生素，局部每日用温水或4％硼酸液浸泡数次。待炎症消退后，先试行手法分离包皮，局部清洁治疗，无效时作包皮环切术。

二、包皮过长若包皮口宽大易于上翻，要经常上翻清洗，保持局部清洁，无需手术。

三、嵌顿包茎 用手法复位，在阴茎冠状沟处涂液体石蜡后，紧握阴茎头并逐渐加压，用两个拇指压挤阴茎头，两手的食指和中指将包皮退下来，使之复位。有时可加用粗针头多处穿刺包皮，挤出水液，有助于复位。复位后择期行包皮环切术。如复位失败，急作包皮背侧切开术。

【预防】检查包皮后应及时将上翻的包皮推下，以免嵌顿。