阻塞性睡眠呼吸暂停综合征如何治疗？

悬雍垂腭成形术治疗中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效观察，中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合(obstructive sleep apnea syndrome ，OSAS)征系经多导睡眠监测，睡眠呼吸紊乱指数在21～50之间，约占所有OSAS患者的60-70％，利用改良UPPP手术方法，即扩大软腭切除范围，解剖腭帆间隙并去除其中脂肪组织，完整保留悬雍垂和咽腔的基本结构和生理功能，共实施手术64例，取得了较好的疗效。

1、材料与方法：取自收治的经PSG监测睡眠呼吸紊乱指数在21～50之间,SaO20.85的中度OSAS患者64例，其中男性58例，女性6例，平均年龄42.2岁。手术经鼻腔插管，静脉复合麻醉。

（1）常规切除双侧扁桃体，向外侧缝和前弓粘膜、扁桃体窝及后弓粘膜，消灭死腔及扩大咽腔有效面积。

（2）用CO2激光分别于悬雍垂两侧倒“U”型切开软腭粘膜，软腭切线最高点约取软腭长度的1/2，若病情较轻可适当向下移动1-3mm。

（3）解剖腭帆间隙，切除粘膜下脂肪组织，向咽侧钝性分离肌肉组织，保留腭帆张肌与腭帆提肌;沿悬雍垂两侧切开软腭咽面粘膜，切除咽侧壁与软腭相接处部分多余粘膜。

（4）完整保留悬雍垂粘膜及周围肌肉组织，端端对位缝和两侧软腭粘膜。所有患者术后6个月复查PSG，参考Nishimura等的标准，根据AHI降低的程度将疗效分为三级，显效：AHI下降75％或低于10;有效：AHI下降74％～25％;无效：AHI下降低于25％。

2、结果

（1）主观疗效：81.25％(52例)的患者术后打鼾、憋气、嗜睡、头痛等症状明显改善或消失。

（2）客观疗效：术后6个月复查PSG，显效21例(32.81％)，有效24例(37.5％)，总有效率为70.31％，无效19例(29.69％)。术后无出血、喉水肿、呼吸困难及腭咽关闭不全等症状出现。有2例两个月内出现咽异物感、不适症状。所有患者术后悬雍垂的长度在2-3个月时基本回缩至术前水平。

3、讨论

与传统UPPP相比，改良UPPP手术的特点是通过解剖腭帆间隙，扩大软腭切除范围，完整保留悬雍垂及软腭内肌肉组织，最大限度地保留咽腔的基本结构和生理功能[1]，依靠术后悬雍垂肌、腭帆张肌、腭帆提肌及两侧软腭瘢痕组织收缩，使悬雍垂逐步回缩至正常生理水平，不仅有效地扩大了咽腔的截面积，提高了UPPP手术的疗效，而且避免了一些术后腭咽关闭不全等合并症的发生。

一般根据患者病情的轻重程度、咽腔的狭窄程度及软腭的长度决定软腭切除的最高点，若PSG指数较重，咽腔较狭窄或软腭较长，则切除的最高点相应高一些，反之则低一些。由于患者的上呼吸道解剖结构和病情轻重程度不尽相同，UPPP手术不应机械地确定软腭的切除高度，而应因人而异，在最大限度地扩大咽腔的同时，尽可能的保留咽腔的生理功能。

UPPP是目前治疗OSAS的最有效的手术方法之一，但由于OSAS的发病机理尚不十分明确，患者上气道阻塞部位不同，解剖特点不同，个体差异较大，所以不加选择地对所有患者实施UPPP，往往造成术后疗效不佳。据我科统计，在OSAS患者中，中度患者约占60-70％，这些患者一般年龄在30-50岁之间，身体较胖，检查中发现扁桃体肿大II-III度，软腭松弛，但肌张力较好，一般不伴有或伴有轻度的心血管疾病，术后咽腔明显增宽，阻塞症状明显改善，术前合并的高血压等全身疾病及嗜睡、头痛、记忆力下降等症状改善或消失。另外，肥胖是引起OSAS的重要原因之一，肥胖的病人一般颈部堆积脂肪较多，舌体肥大，咽腔内脂肪多积聚在软腭、悬雍垂、咽侧壁和下咽部，导致咽腔狭窄。对于过度肥胖的病人往往合并心血管及内分泌疾病，若盲目手术，术中及术后易发生合并症，所以要在适度减肥后再实施手术。