颈部皮纹分布特征和切口美容设计

在颈部淋巴结清扫手术切口设计的三个要素中，安全且有效地切除病变仍是前提，在此基础上才可以考虑术后切口的美容效果。充分掌握颈部皮瓣血供特征，才可以设计出安全有效且符合美容要求的切口。

颈部皮肤的血供位于颈阔肌的浅面，呈随机网络结构，可分为以下四个区域：

1、颈前上区

由面动脉和颏下动脉分支供应,由下颌骨下缘下方发出进入颈阔肌

2、颈上外侧区

由枕动脉，耳后动脉和颈外动脉分支的颈阔肌皮支供应。

3、颈前中部区

由甲状腺上动脉的颈阔肌皮支供应，出现率约占88％。它于肩胛舌骨肌和胸锁乳突肌交叉点穿出颈深筋膜。

4、下颈区

由颈横动脉颈阔肌支和贯通支的分支供应，并其血供优于甲状腺上动脉颈阔肌皮支的终末支在此区域的血供，出现率约为100％。颈外静脉和颏下静脉是主要回流静脉。且皮肤皮下的血管网中多为横行走行。从以上血供分布可以得出结论，颈部的中部水平皮纹切口符合血供要求，颈部中间的横行切口完全可以避开上述血管。

除了血供，颈部皮纹的位置对颈淋巴结清扫的安全设计也非常重要。从皮纹的分布位置分析，中老年患者的大部分皮纹分布在环上区，由于喉癌常发生在这个年龄段，在设计全颈淋巴结清扫的皮纹切口时，如何充分暴露Ⅳ区是设计的难点。同样，中青年女性常见的甲状腺癌，由于大部分皮纹分布在环锁骨区，如何充分暴露IIB区是设计难点。要解决这两个难题，可以采取水平向后延长切口的方法，或者采取辅助切口，以便更充分暴露以上区域。辅助切口的设计也要符合美容要求，其适用于单纯皮纹切口暴露欠佳者。为美观考虑，主要设计在颈侧面，在胸锁乳突肌后缘或腮腺尾叶后缘行辅助切口，这样从正面看时，因胸锁乳突肌的遮挡，可以起到隐蔽瘢痕的作用。