痰涂片阴性的复发肺结核如何诊断?

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 年龄32岁，女、已有三岁孩子。九年前患过肺结核已好全，最近两年冬天容易感冒咳嗽，体质不是很好，今年我开年天气变冷感冒咳嗽，时咳脓痰时咳清痰，中间一直有看医生，诊断支气管炎。用药不明显，但也有好转。直到2月16号下午5点钟下班回到家感到不适，晚上8点左右发烧，没量体温。17号没事很精神继续上班，18号下午低烧没量体温伴头重不适，当天下午看医生，开了常规药吃建议我拍片子，19号下午又伴右胸闷不适，低烧去医院拍片子查出右上肺有阴影，告之医生我9年前得过肺结核已好全，医生说知道，说我右肺还是有点问题，20号我拿片子给番禺慢性病专科医生看，说有可能复发，但不能确定，需要我抗炎治疗再拍片子，有查痰检一次阴性；目前症状是咳黄绿脓痰，偶尔带有血丝，现在也没有发烧，晚上基本上不盗汗，食欲好，精神佳，体重没有明显下降，主要咳嗽有脓痰，气短无其它不适 每次感冒咳嗽有脓痰，都是被当支气管炎治疗，效果不明显，但咳嗽也不算厉害，只是总是有点痰，时有脓痰时有清痰 医生说我的片子上右肺原来好全的疤痕上又有些阴影，怀疑复发，建议先抗炎治疗后再照片子，我很担心...很想了解如果真的结核复发预后是不是不好？原来好的疤痕上有可能会肺炎感染吗？急切得到你的分析...万分谢谢！广东省结核病控制中心结核病科温文沛 广州市胸科医院结核科温文沛：您先不要急.正如你所说的,原来初治已治好的肺结核的旧疤痕上是很有可能会发生炎症感染.要诊断复发肺结核,一是9年前治愈时的胸片的情况是很重要的一个对照.如真的有阴影的增加,必须要认真进行抗感染治疗,排除球菌病毒支原体等感染后,结合痰涂片结果进行诊断.千万不要急于在涂片阴性的情况下作出复发涂阴肺结核的诊断.误诊率是很高的.临床上有些初治治愈的病人患支原体肺炎,有的医生用头孢菌素治疗无效后就认为不是炎症而诊断为涂阴肺结核(头孢菌素对支原体是不起作用的),二是复发肺结核痰涂阳性是最重要的诊断依据,否则不要轻易诊断. 患者：温医生：很感动你这么快就复了我的信息，心里很是宽慰！我今天咳痰次数好像比昨天稍好了些，但是黄色。也多了些干咳，感觉是气不够气短才干咳出来的，然后觉的脸上比平时稍有些浮肿，不知道是不是因为病情的问题，在此之前我还没有查血，只是拍片子抗炎治疗，今天是第四天抗炎点滴。另昨天第二次痰检还是阴性的 补充：应该是昨天开始发觉脸上稍有些浮肿，今天早上起来也是有些，是不是应该验个血或做其它检查什么的？正如你所说排除支原体/球菌/病毒感染呢？ 有机会希望能来拜访你！ 广州市胸科医院结核科温文沛：

不客气!先完成你的主诊医生制定的本次的抗感染治疗方案后,看是什么诊断.你有需要可在我出诊时间找我.