经皮肾镜取石术

(一)概念

经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。就是所谓的“打孔取石”。英文简写为PCNL。经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术，现基本上已经淘汰了开放手术取石。

(二)经皮肾镜技术适应证

1、肾结石适用于直径大于2cm;

2、复杂性肾结石：包括铸形结石即鹿角形结石、多发结石、残余结石、体外震波碎石效果不佳的胱氨酸和尿酸石、肾盏憩室、合并连接部狭窄、马蹄肾、移植肾结石;

3、输尿管结石：大于1.5cm上段结石且位于第四腰椎以上;

4、体外震波碎石(ESWL)无效、包裹结石;

5、非结石领域：上尿路的狭窄和肿瘤。

(三)经皮肾镜技术禁忌证

1、绝对禁忌证：

①出血性疾病未纠正者;

②无法耐受该手术者;

③结石合并同侧肾肿瘤、无功能肾、妊娠。

2、相对禁忌证：

①极度肥胖，致建立皮肾通道困难者;

②脊柱严重后凸不能俯卧者;

③肝、脾以及结肠的畸形;

④未控制的尿路感染。

(四)经皮肾镜的并发症的预防与处理

1、主要的并发症包括：

①术中术后出血，最严重的情况下会导致肾脏的丢失。

②感染，若发生感染性休克导致生命危险。

③邻近脏器的损伤包括胸膜、肺、结肠、肝、脾等。对于胸膜和肺的损伤，如果损伤情况较轻，可以等待血液循环系统自我吸收，或者留置闭式引流。结肠、肝、脾的损伤较少发生，一旦发生，根据实际情况进行不同的处理，甚至行开放手术进行修补和止血。值得注意的是，如果进行双侧的经皮肾镜手术，术后患者的呼吸困难不一定是由胸膜和肺的损伤所造成，可以是因为肾周渗出的冲洗液，对膈肌双侧进行刺激，而导致患者出现的一种症状。拍胸片可以进行很好的鉴别。

④肾集合系统穿孔和损伤也是常见并发症，多发生在经皮肾扩张及进行碎石的过程中。若穿孔和损伤不严重，经皮肾镜手术可以继续进行。当穿孔的部位较大，渗出液较多时，必须终止手术，置好肾造瘘管和D-J管，II期再进行手术并处理病变。

⑤结石残留，可以进行二次原通道取石、软性输尿管进行碎石取石，或者体外震波碎石，并进行一些相应的辅助治疗。