回答痛风病人提出的另类的临床问题

病友问题：

你好，大夫，听说你是一位有这精湛的医术，乐于助人的长者，晚辈有一事想请教一下，我今年31岁，男，我这个身上老长一些疙瘩，又红又肿摸上去有点烫，还疼，疙瘩里面有白色的脓，只要把它挤出来两三天就能好，一直反复的折磨这我，已经有二年了。去医院看过医生说我抵抗力下降导致的。我去年五月份查出来的通风尿酸高，在五百左右。检查肝肾功能都正常。小便大便，大生化都检查了都正常。还请适大夫能在百忙之中能给晚辈一点建议。晚辈感激不尽。

答复：

因为不能全面的了解你的病情，只能范范的谈谈自己的法。痛风的发生是因为嘌呤代谢异常造成的，但为什么为造成嘌呤代谢异常呢？很多资料都表明30％与遗传有关，70％与后天的饮食有关。其实其他的代谢性疾病也一样。很多人会说我的父母没有这类病，两种情况，一种情况是你的父母那一辈有什么样的疾病你没有关心过，另一种情况就是他们的饮食没有你那么多高嘌呤及高热量。

再回过头来说你身上疙瘩的事，从中医讲皮肤上长疹也好，长吃瘩也都是热毒外泄的一种表现，这本身就是一种自身免疫的临床表现，我现在能查到血尿酸，血糖，血脂还有我们一般不检查的免疫复合物等等这些体内多余的物质都从皮肤表现来，比如痛风的病人早期会在肢体的末端发病，红肿热痛。你现在皮肤上长的疙瘩，就是体内的毒邪往外排泄的一种表现。现在，能往外面排泄这些毒物，说明你皮肤与脏器的排泻及免疫能力还能起作用。如果这些毒邪已经无力从皮肤排出来，那么说明你整个机体的功能问题更多了！那是不是就让他这么发展下去，当然不是！因为这是机体在提示你，已经有过多代谢物了，如果长期下去机体各方面的功能都会受损。

应该怎么办？我注意了一下你们群里的讨论，也有意的发了些短文，好象家大家都没认真读。如我看到大家总在讨论服用非布司他的的问题，我并非是不重视降血尿酸的问题，而是没有看到有那位先生向在处我就诊的病人一样，把自己发病过程，包括各种检查如生化，B超等认真的整理一下，服药前服药后，饮食状况，体能状况记录一下。近来又看到你们在谈辟谷的问题，其这个问题不神秘，也不古老。饥饿治疗，从各种宗教中及当前对很多疾病，特别是代谢性疾病研究中，可见到最多的一种方法。葡萄糖（淀粉一谷物）是化学异养生物的能量主要来源，降低机体的能量来源，在某种程度上，是有利的，特别是近年来哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（MTON）的研究，及肠道及其他部位菌群的研究越来越深入。我认为这是一个循序渐进的过程，应该正确理解正确对待。适当的调整肠道菌群，也能起到同样的作用。比如说你现在身上起疙瘩，用一些中药，如清热泻火之类的，如黄连上清丸，清瘟败毒散，龙胆泻肝丸。大便次数会增加很多，这可能也有很好的帮助。

病人再问：

谢谢，大夫在百忙之中耐心的解答，晚辈感激不尽。晚辈还有一事不是很明白。你说我这个老长疮是体内毒素太多，正常大小便已经来不及排出来，所以才从皮肤排出来的吗？是这样子的吗？是不是已经表明肝脏已经出问题了！

答复： 可以这么理解！ 如果按现在西医检查看，所有的脏器都应该不会检查出问题，就我个人看法，就现今的西医并非是已经非常完善的学术，还有很多需要进步的地方，但是更多西方学者更愿意进步，不断从现在的其他学科的进步中学习，而不断的进步，发现问题，如大家都耳熟能祥，精准治疗及个体化治疗的提出，他们越来越觉得生物学发展到今天，己经不但即白即黑的问题了，很多问题有他的个性，但更多的问题有他们的相对性，更有他们的共性。这些都是我的中医一直提倡的理念，如果我们更客观，更务实的去对待两种思维模式下成长起来的医学，就会发现我们确实有互补的必要。

在回过来你的问题。从西医理念上肝脏是解毒的器官，如肝脏的解毒能力有问题，可能会出现黄胆等症状，但你出现这样疙瘩问题，按现在的检查方法得到结果，肝功能是正常的，西医会说肝功没问，最多是代谢及皮肤的免疫有问题。用中医的理念来讨论，我觉得更合理些，那我就先给把《内经》素问。六节藏象论篇一段摘要介绍给你，“心者，生之本，神之变也；其华在面，其充在血脉，…肺者气之本，魄之处也；其华在毛，其充在皮，…肾者，主蛰（冬眠伏藏之虫，指封藏），封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨…肝者，T极（劳困）之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋，生血气…”下面这这段文字，我个人觉得与大多数年轻，相对早期的痛风及代谢性疾病的病人，包括你所说的身上起疙瘩的病人来说更有临床指导意义。“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也；其华在四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，道于土气。凡十一藏取决于胆也。

这段文字说明中医把运化功能已经阐述的很清楚。现在很多研究也充分证实了这一点，调整肠道菌群，不但能治疗代谢类疾病，精神相关疾病，自身免疫性疾病，肿瘤等等，另外也发现很多治疗代谢性疾病的药，就能调整肠道菌群，除了治疗代谢性疾病外，也能治疗自身免疫性疾病，肿瘤，也有很好的抗衰老作用，如二甲双胍等。通过调整肠道菌群，也能达到治疗代谢性疾病的目的，如黄连素，有很多中医专家，也在用大量的黄连为主要药治疗糖尿病。当然，这类疾病到了晚期，多种脏器功能都有受损，络脉，气血出现了瘀阻，就不在本论之中，有机会再谈。