治疗篇（三）之突发性聋的常识

三、突发性聋

1、什么是突发性耳聋？

突发性耳聋是一种突然发生的原因不明的感音神经性耳聋，中医又称暴聋。De Klevn（1944年）首先描述此病，发病率逐年有所增加，据Byl1984年统计突聋每年发病率约为1/10万。两耳发病占4％。性别、左右侧发病率无明显差异。随年龄增加发病率亦增加，患病时年龄在40或40岁以上者占3/4。其发病急，进展快，除听力下降外，往往还伴有程度不等的眩晕。治疗效果直接与就诊时间有关，为耳科急诊，就诊时间以一周内为宜，十日后就诊效果不佳。

2、突发性聋的病因是什么？

突聋的病因目前尚不明确，其发病机理也存在很多假说，如病毒感染学说、内耳供血障碍学说、自身免疫学说及膜迷路破裂学说等，各种诱发因素在突聋的发病中也有重要作用。常见的诱发因素有感冒、疲劳、情绪波动等。

3、突发性聋有哪些临床特点？

（1）耳聋

此病来势凶猛，听力损失可在瞬间、几小时或几天内发生，也有晨起时突感耳聋。慢者耳聋可逐渐加重，数日后才停止进展。其程度自轻度到全聋。可为暂时性，也可为永久性。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。可为耳蜗聋，也可为蜗后聋。

（2）耳鸣、耳闷

耳聋前后多有耳鸣发生，约占70％。一般于耳聋前数小时出现，多为嗡嗡声，可持续1个月或更长时间。有些病人可能强调耳鸣而忽视了听力损失。

（3）眩晕

大约有一半的突聋伴有不同程度的眩晕，其中约10％为重度耳聋，恶心、呕吐，可持续4～７天，轻度晕感可存在６周以上。少数患者以眩晕为主要症状而就诊，易误诊为梅尼埃病。数日后缓解，眩晕发作与一侧或双侧的前庭功能的损害有关，可逐渐恢复。

4、突聋为什么会伴随眩晕？

内耳血液供应障碍学说认为，内耳血液供应血管为末梢血管，而且其吻合支少，这就增加了内耳供血系统的脆弱性，这些血管的调控除了受到植物神经及局部调控机制的影响外，也受颈神经节及交感神经节后纤维的影响，因而内耳末梢血管容易出现血栓或栓塞、血管痉挛，血流量下降，耳蜗血液灌流减少，使内耳缺血、缺氧，导致内耳毛细胞坏死和退行性改变，当病变累及到前庭时，就会产生眩晕症状。

5 、突发性聋的诊断依据是什么？

（1）病史

病毒感染所致突聋病人可清楚地提供流感、上呼吸道感染、鼻窦炎等，或与病毒感染者接触的病史，这些可发生在听力损失前几周。血管病变致突聋者可提供心脏病或高血压史，也可有糖尿病、动脉硬化、高胆固醇血症或其他影响微血管系统的系统性疾病的病史。迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或经历过气压改变的病史，如困难的排尿、排便、咳嗽、打喷嚏、弯腰、大笑等或游泳、潜水、用通气管或水下呼吸器的潜水或异常的飞行活动。

（2）全身检查

应针对心血管系统、凝血系统、新陈代谢和机体免疫反应性。神经系统检查应排除内听道和小脑桥脑角病变，椎基底和大脑血管循环障碍，如摄内听道片和颈椎片、头颅CT扫描、眼底和脑血流图检查。

（3）实验室检查

包括血常规、血生化、凝血、易栓症检查。

（4）耳镜检查

鼓膜常正常，也可微红。

（5）听力检查

纯音测听气骨导阈值上升。

（6）前庭功能检查

应包括视眼动系统功能检查（凝视眼动反应、扫视试验、平稳跟踪试验、视动性眼震）、冷热试验、位置性眼震试验。

6、 突发性聋治疗方案和原则有哪些？

突发性聋治疗方案：积极扩血管配合降纤维蛋白原治疗，以改善内耳微循环，同时营养神经、激素治疗，常用药物有前列地尔、巴曲酶，营养神经应用维生素B1、腺苷钴胺，激素有地塞米松等。

突发性聋的治疗原则：发作7天内使用改善微循环或营养神经药物治疗可取得疗效。所以一旦突发性耳聋，应抓紧时间治疗。

（1）一般治疗

患者尽可能住院治疗，卧床休息。

（2）营养神经类药物

应使用维生素B1、维生素B12、谷维素及能量合剂（ATP、辅酶A、细胞色素C）等药物。

（3）血管扩张剂

主要用于血管病变引起的突聋。常用的药物有前列地尔、中药制剂川芎嗪、天麻素、银杏叶制剂（金纳多）等。

对于血液高凝倾向的患者，可以规范使用巴曲酶，降纤维蛋白、改善微循环治疗。患有高血压、糖尿病、高脂血症的患者，积极治疗原发病。

（4）其他治疗方法：如高压氧治疗 微波理疗等

高压氧可以改善内耳细胞的供氧，促进病灶组织细胞的功能恢复；微波治疗具有改善内耳微循环、减轻炎症反应的作用。

7、突发性聋的预后怎么样？

突发性聋在不进行治疗的情况下，只有极少数的病人能自愈，而经规范治疗，约1M3的病人可以基本恢复到发病前的听力水平，另外1M3的病人可以部分恢复，而剩下1M3的病人可能永久存在听力损失，突发聋的预后跟患者的听力损失的程度、病程的长短以及是否伴有眩晕有关，如果伴有眩晕，说明病变更广泛，预期疗效不如不伴随眩晕的患者，更需要及时规范的治疗。

8、突发性聋怎样预防与调养？

（1) 突发性耳聋的病人应在家安心静养，尤应避免接触噪声或过大的声音。不要长时间接听电话、戴耳机听音乐等等。保持家庭环境整洁，病人心情舒畅，才有利于疾病恢复。

（2) 预防感冒，有一部分突发性耳聋的病人可能与感冒有间接关系，故预防感冒则可减少发病因素。

（3) 注意勿过度劳累，做到起居有时，饮食定量。本病多发于中年人，故中年人更应注意这一点。

（4) 情绪稳定，忌暴怒狂喜，因为这些均可使人体内神经体液调节失去平衡，造成耳部血循环障碍，发生耳聋。