胆道术后“胆道内积气”是怎么回事？

今天我出门诊，一个增城的胆总管囊肿切除术后的病人回来复诊，那个病人3月前曾经因为胆总管囊肿合并急性胰腺炎住院，我给他放置了ENBD引流，1个半月月后给他进行了胆总管囊肿切除，胆肠吻合的手术。病人诉除了刀口还有少许牵扯感和麻木外，右上腹不适的症状已经完全消失了。病人的B超报告显示肝内基本正常，但是肝内胆道有积气的情况，病人比较担心这个描述，于是让我解释一下，下面我就胆道积气这种情况进行说明。

图一：一例胆总管囊肿术后病人肝内积气情况。

正常人在十二指肠乳头存在胆道括约肌，起到单向阀门的作用，也就是说胆汁可以排到肠道，但是肠道内的气体无法返流到胆管。这个病人由于胆总管囊肿切除后，进行了胆肠吻合，没有了胆道括约肌，所以，既然胆汁可以流到肠管内，肠管内的气体可以自由的进出肝内胆管，从而造成胆道内积气的情况。这种情况是正常的术后改变，只要没有炎症，无需担心。还有，做过ERCP取石的病人，由于十二指肠乳头切开术，术后也可以出现胆道积气的情况。

有患者可能会问，既然肠道气体可以自由进出胆道，那么吃的食物会不会也会自由进出胆道从而造成反流性胆管炎呢？这个问题问的好，原来，我们在胆肠吻合术中已经设计了一个抗食物返流的“装置”：一段大约40厘米的引流肠袢连接胆道和正常的肠道，由于这段能够单向蠕动的肠袢的存在，即使有返流的食物，也会被不断的被引流袢推出到正常的肠道内。

图2：一种胆肠吻合方式，肠袢1帮助抗食物返流 .

当然，如果病人没有做过手术也有胆道积气的情况，那么很可能是由于结石、胆道蛔虫等因素造成了胆总管下段括约肌功能受损，不能有效防止肠道气体逆行传入。