输尿管异位开口的诊断

输尿管异位开口，系输尿管没有进入膀胱三角区，开口在膀胱外。开口位置在男孩与女孩不同，男孩，开口可在后尿道、输精管、精囊、直肠等部位，末端有括约肌，无尿淋漓。在女孩发病率是男孩的4倍，且变异较大，开口可在尿道、前庭、阴道前壁、子宫、直肠部位开口处细小，多难以找到，因开口远端无括约肌，出现尿淋漓。输尿管异位开口约80％病例合并重复畸形，类型很多，以一侧重肾伴上肾部输尿管开口异位多见。

【诊断】

（一）临床表现

1、尿滴沥 女性表现两次正常排尿之间持续滴尿，湿裤．昼多夜少．男性由于异位开口于外括约肌近侧，无滴尿现象。

2、会阴部湿疹 系尿液刺激所致，严重者局部皮肤糜烂，查体可闻到尿臊味。

3、尿路感染 因输尿管口狭小，引流不畅，造成反复尿路感染。男性还出现复发性附睾炎、精囊炎、腰部酸痛等症状。

（二）检查

1、局部检查 女性外阴及大腿内侧潮红、尿疹及糜烂，仔细、耐心地在外阴部寻找,可见尿液自前庭小孔水珠样滴出．或从尿道门、阴道口间断溢出。男性附睾肿大、疼痛，肛诊可触及痛性囊肿。

2、逆行输尿管造影 若能找到异位开口，从开口插人导管行逆行造影，显示相应扩张的输尿管及发育不良的棒槌状肾脏。

3、静脉尿路造影由于异位开口伴随的重复肾发育差，浓缩力低，用大剂量高浓度造影及延迟摄片可出现下列几种情况。

⑴上肾部显影极淡。

⑵肾盏数目减少或缺如，下肾部向外下方斜行移位。

⑶双侧重复肾异位开口的一侧肾孟扩张积水。

⑷单一输尿管，患肾多不显影

⑸膀胱不显影表示双侧单一输尿管均开口异位。

4、超声检查 能探到发育不良的重复肾或异位小肾，或膀胱后扩张的输尿管。

5、肾图核素扫描 肾图能见到患侧重复肾，发育不良的异位肾。

【治疗】

手术治疗方式需根据患肾功能而定。

1、肾切除术 适用于单一输尿管异位开口伴肾无功能的病例，作肾、输尿管切除术。

2、重肾、输尿管切除术 并发一侧重肾、上半肾积水、无功能，作重肾、输尿管切除。

3、膀胱输尿管再植术 患肾有相当功能，无感染积水，或患肾为孤立肾，作抗返流性输尿管再植术。

4、上输尿管与下肾盂或下输尿管吻合 术后易引起积水、感染，应慎用。

5、输尿管再植及膀胱颈重建 双侧单一异位输尿管开口作输尿管膀胱再植的同时，作扩大膀胱及膀胱颈重建术。

【随访】行膀胱输尿管再植术，术后1-2个月超声波检查，排除术后梗阻,3个月作膀胱造影，了解有无膀胱输尿管返流。