手术治疗糖尿病可能机制

综合国内外对手术减重后2型糖尿病能够得到缓解甚而治愈机制：

一、减重手术后体重减轻，食物摄入量减少：手术所致的食物摄入量及吸收减少、体重减轻，对术后血糖控制改善提高重要作用。然而、越来越多的证据表明，减肥手术后体重减轻，食物消化吸收减少也许并非糖尿病缓解的根本原因。很多减肥手术后，患者的血糖和胰岛素水平在几天内即能逐渐恢复到正常水平，远远早于体重的明显减轻。术后糖尿病的缓解与体重的下降并没用直接的相关，这说明除了体重减轻，吸收减少外，还有其他的重要机制在起作用。

二、减肥手术后胃肠道激素改变：这些激素主要包括胰高血糖素样肽1（GLP-1）、葡萄糖依赖性促胰岛素激素（GIP）、肽YY（peptide YY, PYY）、生长激素释放肽（Ghrelin）等，它们一起构成了“肠－胰岛素轴”，参与了肠道对胰岛素释放的调节。减肥手术后，尤其是Roux-en-Y旁路手术、胆胰旷置术和十二指肠转流术后，能够明显改善这些胃肠道激素的水平，从而达到相应的内分泌效应，改善胰岛素抵抗，增加胰岛素分泌，最终达到改善血糖的效果。

三、“前段小肠假说”和“后肠假说”：着名学者Rubino认为，在“前段小肠”（即十二指肠和近端空肠）存在着抗肠促胰岛素因子，起着协调平衡促胰岛素效应的作用，推测２型糖尿病的发生是由于抗肠促胰岛素因子相对过分活跃引起失衡，导致对吸收的碳水化合物的迟发性胰岛素反应和糖不耐受反应。而一些减肥手术（如胃短路手术）使“前段小肠”被排除出肠胰岛素轴后即可直接治疗糖尿病，这就是“前段小肠假说”。而“后肠假说”则认为，胃短路手术后食物比正常通道更早期地达到远端小肠通过肠胰岛轴反馈起到控制血糖平衡的作用。mini胃肠短路手术也就是旷置了十二指肠和近端的空肠，术后病人除了体重下降之外，原来合并的糖尿病得到了明显的缓解。

既然减肥手术后糖尿病的缓解可能与十二指肠和近段空肠的旷置相关，并且与病人体重的减轻没用直接的因果联系，那么不免使人联想：外科手术对于非肥胖症人的糖尿病是否同样有治疗效果？我国多中心的“胃肠外科手术对２型糖尿病病人糖代谢影响的临床研究”初步结果显示：采用了食物不经过十二指肠的术式的病人，术后糖尿病有明显的改善甚至治愈，而食物经过十二指肠的术式的病人，术后血糖情况几乎没有明显的改变。目前，该研究仍在继续进行。

我科对６例胃癌合并２型糖尿病患者采取食物不经过十二指肠术式的胃肠道重建后，其中４例患者血糖正常。