阻塞型睡眠呼吸暂停（OSAHS）与高血压

目前高血压对健康的危害已为人们所公认，而阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征对健康的危害才刚刚被人们了解。阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征不仅可以使性欲减退、记忆力下降、精神异常，还可以引发高血压、糖尿病，严重者可疾患冠心病、心律失常、脑血管病、肺心病和呼吸衰竭等全身多种疾病，在某些情况下甚至会导致猝死。其中阻塞型睡眠呼吸暂停最直接的危害就是会诱发高血压。研究表明50％-60％的OSAHS患者合并高血压，50％高血压患者有OSAHS。目前各科学者已认识到OSAHS是高血压发生和加重的重要原因之一。

睡眠呼吸暂停临床特点与诊断

一、阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者主要表现

1、打鼾

打鼾是OSAHS病人最主要、最典型的症状之一，约占70 ％ ，并且呈现为间歇、不规则、突然出现或停止,在鼾声之间出现呼吸停止，随着呼吸的恢复再次打鼾，一般持续20s—60s、少数可长达2分钟，声音响亮,提示上呼吸道梗阻。

2、睡眠中呼吸暂停和憋醒

OSAHS患者睡眠时反复出现呼吸短暂停止，随着胸腹运动的加强或微觉醒而恢复呼吸。由于低氧高碳酸等多种刺激，部分患者可表现为反复憋醒，但多可在醒后迅速入睡。

3、晨起口干，头痛，头晕

OSAHS患者上气道阻塞，常有睡眠时张口呼吸，醒后感到口干；夜间低氧、睡眠的片段化、晨起血压升高等均可另患者出现头晕、头痛等不适。

二、合并OSAHS的高血压患者的血压特点

1、非杓形血压

血压受生理活动和睡眠周期等因素影响，正常人和多数无呼吸暂停的高血压患者血压有明显昼升夜降的规律。睡眠呼吸暂停患者夜间血压下降率明显减低甚至高于白昼血压，即夜间血压呈非杓形状失去正常的昼夜节律性变化。

2、夜间血压波动

睡眠呼吸患者血压在暂停开始段最低，随呼吸暂停的发生血压逐渐升高，暂停末期血压达最高水平，一般血压比暂停前升高25％。

3、清晨血压升高

睡眠呼吸暂停患者常出现清晨血压明显升高，表现为晨起前后血压出现骤然升高，而后逐渐下降，此种变化比非高血压人群的血压晨峰幅度更为明显。

4、顽固性高血压

一般降压药物不能降低睡眠呼吸暂停患者血压，经有效呼吸机或手术等治疗后疗后随着呼吸暂停持续时间及SpO2降低地纠正，血压可得到明显改善，甚至可使临界高血压降低。

主要治疗方法

一、阻塞型睡眠暂停低通气综合征的治疗

1、一般性治疗

对每一位阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者均应进行多方面的指导，包括减肥、控制饮食和体重、适当运动；戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重睡眠呼吸暂停的药物；尽量采取侧卧位睡眠，适当抬高床头，白天避免过度劳累。此外，对于存在引起OSAHS或使之加重的基础性疾病者，应先治疗基础疾病。如甲状腺功能减退。

2、口腔矫治器

适用于单纯鼾症及轻度的睡眠呼吸暂停患者，特别是有下颌后缩者。对于不能耐受气道正压通气、不能手术或手术效果不佳者可以试用。禁忌症是患有颞颌关节炎或功能障碍。优点是无创伤、价格低;缺点是由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同，效果也不同。

3、气道内正压通气治疗

包括持续气道正压通气和双水平气道正压通气，以经口鼻持续正压通气最为常用。有条件者可用双水平正压通气。

二、高血压的控制

1、合理选择降压药物

由于合并OSAHS的高血压患者交感神经兴奋性增高，血浆儿茶酚胺增多，且肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，因此有人认为应用醛固酮受体拮抗剂、肾上腺素受替阻滞剂可有效降低该类患者血压。

2、更好保护靶器官

众所周知，高血压患者靶器官的保护最终受益于血压的平稳达标，合并OSAHS的高血压患者也不例外。因此，对于此类患者，只有及时纠正反复的呼吸暂停引发的缺氧、交感神经兴奋性升高，有效地将血压控制在正常范围尤其是夜间血压的正常降低，才能真正达到保护心脏、脑、肾脏的目的。