乳腺肿瘤的分期及生存率

乳腺癌发现时小于1 厘米生存率在90％ 以上

近年来，人们越来越关心乳腺疾病，特别是乳腺癌。癌症是导致人类死亡的主要原因之一，而乳腺癌又列为女性癌症的突出位置。由于近年推出乳房专用的影像设备，使乳腺癌能早期发现，从而降低了死亡率。虽然检查方法有了提高，但接受检查的人并不那么多，特别是早期接受检查的人更不普遍。多数人是出了症状才去医院，这样往往失去了最好的治疗机会。乳腺癌是自己早期发现的癌症中比较可能的一种。因此，一般建议年过30岁的女性应经常接受乳房触诊，特别是女性应学会自己触摸乳房，在每月月经结束后1周内定期触诊，可能发现异常。据研究，自己检查争取能在小于5角硬币一半(1厘米)以前就发现，这样经治疗后10年生存率可在90％ 以上，20 年生存率可在85％ 以上。如果能定期接受专科医师触诊检查可以更早发现。如此时发现，治愈率可达90％以上。(所以早期发现乳腺肿物并不可怕)

乳腺癌发病年龄在40岁后半期出现高峰，以后并不减少。因此，40岁以后女性为了保护好你的乳房和生命，必须定期自己检查和接受专科医师检查，如果能每年进行一次乳房影像学检查更为理想。如自己检查发现有半个5角硬币大小疙瘩，必须毫不迟疑地去专科医院进行进一步精确检查，配合乳房造影法，以否定或肯定是否存在乳腺癌和确定如何治疗。临床分期：根据以上不同的TNM可以组成临床不同分期。

0期TisN0M0

I期T1N0M0

Ⅱa期T0N1M0;T1 N1*M0(*N1的预后同N0);T2N0M0

Ⅱb期T2N1M0;T3N0M0

Ⅲa期T0N2M0;T1N2M0;T2N2M0;T3N1，2M0

Ⅲb期T4，任何N，M0;任何T，N3M0

Ⅳ期任何T，任何N，M1

●第一期：肿瘤的大小在2厘米以下，腋窝淋巴结仍未受影响，癌细胞未扩散至身体任何地方。

●第二期：肿瘤大小在2～5厘米之内，或腋窝淋巴结已受影响，或两者同时出现，但仍未进一步扩散。

●第三期：肿瘤大小在5厘米以上，腋窝淋巴结已经受影响，但并无进一步扩散。

●第四期：包括任何大小的肿瘤，淋巴结通常已经受影响，癌细胞已经扩散至身体其他部分，即有远处转移。

各期乳腺癌的10年生存率如下：

■第一期：80～90％

■第二期：60～70％

■第三期：30～40％

■第四期：小于10％

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乳腺癌 TNM 国际分期法

目前常用的临床分期是按1959年国际抗癌联盟建议，并于1978年经修改的TNM国际分期法。

乳腺癌的临床分期是对乳腺癌患者已发展到何种程度作出的判定，对指导治疗及判断后具有重大意义。

它取决于以下三个方面的表现：

1、癌肿本身的生长情况，包括肿瘤的大小和它的浸润范围，以“T”(Tumor)字表示;

2、区域淋巴结的转移程度，以“N”(Node)表示;

3、远位脏器有无血行转移，以“M”(Metastasis)表示。

如果在T、N、M三个字母下面再附加0、1、2、3等数字以表示其变化的程度，就可以清楚地表示出某一具体乳腺癌目前的临床情况。这是国际抗癌协会所通过的临床分期法，简称为TNM分期法。肿瘤的组织学表现不影响临床分期的划分。

T――代表原发肿瘤的情况。大多数癌肿的T可分为四级，即T1、T2、T3、T4.分级的标准一是肿块大小，二是局部浸润表现。某些癌肿还有另外两种分级，即T1S代表原位癌T表示未扪及原发癌灶。

N――代表区域淋巴结的情况。临床上亦分为四类，即N0、N1、N2和N3.为了说明日后病理检查有无淋巴结转移，如证实有转移，则在N上加“+”，如无转移，则在N上加“―”。如临床上未能触及的淋巴结中已有转移，则为N0+，已触及的淋巴结中未见癌细胞转移，则以N1―表示。临床医师对自己触及的淋巴结，也可以在N后面附加a或b来代表自己对有无癌转移的判断，如N1a或N2a代表淋巴结可触及，但认为非癌转移，N1b或N2b代表淋巴结可触及，且认为已有癌转移。

M――代表远处组织的血行转移。M0表示无远位组织血行转移，M1则表示已有远处组织的转移。

1)原发肿瘤(T)分期：

Tx原发肿瘤情况不详(已被切除)。

T0原发肿瘤未扪及。

Tis　 原位癌(包括小叶原位癌及导管内癌)，Paget病局限于乳头，乳房内未扪及块物。

T1肿瘤最大径小于2cm.

T1a肿瘤最大径在0.5cm以下。

T1b肿瘤最大径0.5～1cm.

T1c肿瘤最大径1～2cm.

T2肿瘤最大径2～5crn.

T3肿瘤最大径超过5cm.

T4肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁或皮肤(胸部包括肋骨、肋间肌、前锯肌、但不包括胸肌)。

T4a肿瘤直接侵犯胸壁。

T4b乳房表面皮肤水肿(包括橘皮样水肿)，皮肤溃疡或肿瘤周围皮肤有卫星结节，但不超过同侧乳房。

T4c包括T4a及T4b.

T4d炎性乳腺癌。

2)区域淋巴结(N)分期：

N0区域淋巴结未扪及。

Nx区域淋巴结情况不详(以往已切除)。

N1同侧腋淋巴结有肿大，可以活动。

N2同侧腋淋巴结肿大，互相融合，或与其他组织粘连。

N3同侧内乳淋巴结有转移。

3)远处转移(M)分期：

Mx有无远处转移不详。

M0无远处转移。

M1远处转移(包括同侧锁骨上淋巴结转移)。

4)临床分期：根据以上不同的TNM可以组成临床不同分期。

0期TisN0M0

I期T1N0M0

Ⅱa期T0N1M0;T1 N1*M0(*N1的预后同N0);T2N0M0

Ⅱb期T2N1M0;T3N0M0

Ⅲa期T0N2M0;T1N2M0;T2N2M0;T3N1，2M0

Ⅲb期T4，任何N，M0;任何T，N3M0

Ⅳ期任何T，任何N，M1

在此分期中，Tis在临床上只能有paget病限于乳头者，其他原位癌均不能作临床诊断，而N3(内乳淋巴结的转移)在临床亦是不能触及的。

总的说来，癌肿不大(小于5厘米)，腋淋巴结亦不能触及者为Ⅰ期;癌肿虽不大，但腋淋巴结已肿大者为Ⅱ期;凡已有远处转移者，则不论癌肿的局部生长情况或区域淋巴结的转移情况，一律列为Ⅳ期。Ⅲ期最为复杂，T1N2与T4N3就代表两种极端情况。一般说，凡区域淋巴结转移情况属于N3范围或局部肿块生长情况属于T4范围者，预后都较差，可以考虑手术前应用放疗或化疗，以求延长生命。