冠状动脉痉挛致急性心肌梗塞

1、病历摘要：

患者男性，53岁，干部，因阵发性心前区闷痛20余天入院。多于晨起后静息状态下发作，每次历时几分钟到10余分钟不等，可自行缓解。有高血压病史10余年，未经治疗，血压160/100mmHg左右。吸烟平均20支/天×20年，饮酒平均250ml/天×20年。生化检验报告：CHOL 5、97mmol/L，TG 1、65mmol/L，HDL-C 1、20mmol/L，LDL-C 3、74mmol/L，VLDL 1、03mmol/L，GLU 5、0mmol/L。心脏超声：各房室腔内径正常，左室射血分数正常，房间隔增厚（14mm）。胸片：心影无特征性改变。行冠状动脉造影，结果示：冠状动脉未见异常。遂带药出院。于出院后第3天再次出现心前区闷痛，历时半小时不能自行缓解，急来医院，行心电图检查示：V1-V3 ST段抬高＞0、 2mv，T波高耸，II、III、 AVF ST压低约0、05mv。给予硝酸甘油含服后约5分钟缓解。症状共持续约1小时。给予扩冠等药物治疗，24小时后心肌酶：CK 374IU/L HBDH 253IU/L CKMB 33IU/L AST 55IU/L，心电图示：V1-V3呈QS型，T波倒置。48小时心电图示：V2、V3呈rS型，患者无胸闷气喘等症状。之后复查心电图V2、V3 r 波渐高T波倒置渐浅。

2、讨论：

该患者冠状动脉未见狭窄，而出现典型的变异性心绞痛及急性心肌梗塞临床表现，考虑冠状动脉痉挛所致急性心肌梗塞。冠心病的基本病变是冠状动脉粥样硬化性狭窄,导致心肌缺血,心肌低氧与供氧失去平衡引起心绞痛及心肌梗死这一概念至今仍作为传统治疗的理论基础。但近年来冠状动脉痉挛(CAS)已引起心脏病学专家的广泛重视。研究发现CAS不但可发生在冠状动脉通畅者,同时更可发生在冠状动脉有粥样硬化者。CAS不仅可引起心绞痛同时也可引起急性心肌梗死、严重心律紊乱及猝死。具体机理不是十分明确，多认为与神经机制、机械刺激、体液刺激有关。大量吸烟是重要的危险因素。由于急性血栓形成伴血栓自溶，而血管完全再通虽有心肌细胞坏死，但顿抑心肌功能很快恢复，所以对心功能的影响较小，预后较好。预防冠状动脉痉挛是该病的主要策略。