腹腔镜胆总管切开取石术

胆总管结石的治疗传统上采用胆总管切开取石、T型管引流术，随着微创外科技术的发展，这一术式可以在腹腔镜下完成，大大减少了患者的创伤和疼痛，但术后T型管需要留置很长一段时间，大大降低了患者的生活质量。现代内镜外科技术又给胆总管结石的治疗带来了新的方法，即十二指肠镜下Oddi括约肌切开取石术(EST)，它可以使患者免除手术的创伤和留置T型管的痛苦，但却不可逆的破坏了Oddi括约肌这一生理性的胆肠阀门的结构和功能。寻找能够既不破坏Oddi括约肌的完整性又能使患者免除T型管痛苦的治疗方法一直是胆道外科医生的研究目标和热点。

我们在反复设计论证后，开展了腹腔镜胆总管切开取石、一期缝合术，在取净结石的基础上既为患者保留了Oddi括约肌结构和功能的完整性，又使患者免除了留置T型管的痛苦。手术方案采用术前十二指肠镜下留置鼻胆管引流管、ERBD管或者术中留置J型管的方法短期内替代T型管行胆管内减压以保证手术安全。取得了良好的临床效果，深受患者的欢迎。在今年4月份召开的美国腹腔镜与内镜外科医师学会上我们应邀报告了这一术式，该项临床研究已在国际外科学权威期刊World J Surg上发表。

现代微创外科学的发展历经了几次革命性的变化，一是腹腔镜技术的出现实现了外科手术治疗从巨大的切口向微小的戳孔的转变，从而减少了患者巨大切口带来的创伤与疼痛;二是单孔腹腔镜技术的出现实现了戳孔数目最大限度的减少，它所带来的不仅仅是戳孔数目减少所带来的创伤与疼痛的降低，更重要的是隐藏在背后带给患者心理上的微创价值;三是经自然腔道内镜手术(NOTES)，虽然其微创意义现在在学术界还备受争议，但相信随着人们认识水平的提高，会给这一技术的微创性一个科学的评价;在应用现代微创技术的基础上实现对器官结构与功能最大限度的保留是更深层次意义上的微创，它赋予了从切口大小和数目的减少到器官结构与功能的保留这一“微创”概念的新内涵。