如何诊治足底筋膜炎？

1、原因：足底筋膜起于跟骨底内侧，与远端的趾骨相连分裂为五束，这些纤维同时与周围的真皮、横向的跖韧带以及屈肌腱等紧密相连。尤其在第一跖趾关节，背屈运动增加足底筋膜的张力与足底纵弓。而其本身又缺乏弹性，仅能延长约 4％。本病多由反复的小创伤及过度紧张引起。近来人们多认为其为非炎症反应，称为「足底筋膜退变」更合适。

由于跟腱或腓肠肌紧张而导致的踝关节屈曲减少，与足底筋膜炎的发展也有一定关系。肥胖，过度负重，以及其他独立的危险因素包括：年龄，鞋不适，过度训练以及距下关节活动度降低。高足弓与扁平足也是诱发足底筋膜炎的重要原因。

2、临床表现：病人经常感受到起始疼痛，即晨起或者长时间休息后迈出第一步更加明显，行走数步后疼痛有所缓解，但随着步行时间增长或站立时间增加，疼痛又加剧。疼痛呈锐性疼痛而没有放射性。

3、体格检查：多于跟骨结节周围局部压痛明显，沿筋膜走行触及压痛，足底筋膜紧张时更加明显例如踝关节背伸时。

4、诊断：负重的足部平片是必要的，用于发现骨刺及钙化，然而尸检表明：骨刺多集中于趾短屈肌起始部而非在于足底筋膜疼痛部。

6、治疗：对于所有病例均应非手术为主，休息，功能治疗，自行拉伸训练，脚后跟垫，矫正器械，冰敷，NSAID，减肥。光足活动以及不合适的足垫及其他是不推荐的。恢复足弓的鞋有助于减少第一跖趾关节背屈，有助于减少足底筋膜的最大张力。8 周时与跟腱拉伸作用相比，足底筋膜拉伸的效果更好。然而，2年随访效果一般。

其他治疗方法还包括：夜间固定，处方药，矫正器械，固定。其中固定的作用为：预防与纠正足底筋膜与腓肠肌的位置。以及应用矫正器械。仅有一小部分需要使用局部注射药物及体外超声治疗。

局部注射类固醇药物证明短期有效而长期效果不明显。其副作用同时有：足底筋膜的撕裂。