小儿斜疝疝囊高位结扎术

腹股沟斜疝是小儿外科常见的疾病，在儿童中的患病率为(10-20)/1000。由于其形成原因不是腹壁薄弱，而是鞘状突未闭获闭锁不全所致，故进过广泛的临床实践，常规腹腔镜下内环高位结扎术已被充分证明是一安全、有效的术试。

其具有优点是：

①腹腔镜下小儿腹股沟解剖暴露清楚，避免了传统手术解剖腹股沟管可能引起的损伤。

②可以达到真正意义上的高位结扎。

③能同时发现并处理对侧隐性疝，本组发现8例隐性疝，同时行高位结扎。

④术后瘢痕小，痛苦轻，恢复快，住院时间短。

⑤复发率相对较低。

常规腹腔镜虽然有诸多优点，但还有部分不足，一般手术需经二孔活三孔置入视镜及器械，术后多处瘢痕，切隐蔽效果相对较差，可能会对患儿的心理发育产生一定的影响，特别是发现对侧隐性疝时，往往需要增加一个戳空，虽然戳孔很小，但仍有一定的创伤。

我们开展的经脐单孔腹腔镜(E- NOTES)治疗小儿腹股沟斜疝，不但把腹壁切口数量减少到最少，减小了创伤，并且经脐缘切口愈合后达到了佳隐蔽的效果，在美容效果方面是其它术式不可比拟的。

当然，与常规腹腔镜比较，E- NOTES仍存在某些需要解决的问题。特别是由于置入手术器械的部位集中，器械之间的相互妨碍对于气腹的维持，手术部位的暴露、解剖和照明均有不同程度的影响。

我们的体会是：利用腹直肌及前鞘来防止漏气，即脐缘两个戳空起初是不相连的，中间靠腹直肌即鞘来分割;并且两个Trocar直径一样，利于左右互换，而不增加额外穿刺;还有两个Trocar长短不一，避免了器械集中相互拥挤而影响术中操作。

在NOTES技术方面来说，该术式即能达到隐藏腹部瘢痕的效果，又避免了经空腔器官的感染问题，并且还可以使用传统腹腔镜器械，因此E- NOTES治疗小儿腹股沟斜疝作为一项创伤更小的微创技术，使得临床医师在治疗小儿斜疝时又有了新的选择。

相信，随着技术的进步，器械设备的成熟，通过临床研究及实践，单孔腹腔镜手术治疗小儿斜疝将进一步普及。