多囊卵巢综合征系列之二

本文观点，仅为个人看法。

很多病友，常常会问我一个问题，多囊卵巢综合征是否能够治愈，因为看到很多专家、医生、文章或一些文献，大多认为多囊卵巢综合征无法治愈。

对此，我持不同观点。多囊卵巢综合征完全能够逆转或治愈。

首先，妇女人群中，成年妇女中特别是30或35岁以上者，多囊卵巢综合征较少一些。一些多囊卵巢综合征的病例生育后，生殖内分泌调节轴功能及生殖器官和靶腺成熟后，也可以较少看到多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征的发生主要应与营养过盛及目前的饮食结构有关。特别是各类食物中的添加剂、激素等，以及由于摄入过多，精神心理等多个方面的综合作用，因此，多囊卵巢综合征的发生与10年或20年前相比，大幅度上升。该病的发生与高血压，糖尿病，动脉粥样硬化等一样，与生活及摄入相关，是一个多病因，多环节病理变化的结果。

因此，多囊卵巢综合征其核心，仍然属于生育内分泌紊乱，性腺（卵巢）功能失调为主。多囊卵巢综合征的病理重要特征是卵巢局部LH（黄体生成素）敏感性下降，LHR（黄体生成素受体）缺陷或合成减少，芳香化酶通路中断，合成过多雄激素，不能进一步芳香化为雌激素。

多囊卵巢综合征合并代谢综合征，可存在胰岛素拒抗或高胰岛素血症，目前社会营养过盛，摄入能量过多，特别是性激素合成的原料，胆固醇摄入过多，胰岛和代谢负担加重，同化作用加强，肥胖等原因，加剧卵巢局部功能紊乱；

多囊卵巢综合征的治疗，改善卵巢内分泌功能是关键，改善代谢状态是基础。

多囊卵巢综合征卵巢被膜纤维化，促排卵治疗时，多发生卵泡不破裂，这与高LH和低雌或高雄状态有关，主要与卵泡被膜纤维化增厚相关；

成功并稳定排卵，对于多囊卵巢综合征患者十分重要，如果能够成功妊娠，并十月怀胎，卵巢也获得了最好和静息过程。生殖功能成熟并走向完善，而再次发生多囊卵巢综合征机率就大大下降，当然如果仍然过度肥胖，仍然可以发生肥胖型或胰岛素拒抗型多囊卵巢综合征。

营养过盛，体重增加，肥胖，以及高胰岛素血症、胰岛素拒抗（受体异常），葡萄糖耐量异常等是多囊卵巢综合征的基础原因。而这些过程，通过饮食结构，运动，生活方式等多个方面健康合理的控制，越早越好的建议，完全可以有效阻止或逆转。因此，重视并清晰认识该病及其病理生理基础，可以减少盲目，对于对策制定十分重要。

很多未孕、未婚或青春期妇女，多囊卵巢综合征的发生主要与长期无排卵，卵巢功能不成熟，性腺轴周期调节机制不稳定、欠成熟有关。

妊娠期及产后时间，体重增加过快导致肥胖，能量摄入过多，均可增加产后多囊卵巢综合征复发的风险，同时增加胰岛素拒抗及糖尿病的风险。合理膳食，控制过度摄入，预防代谢综合征，是预防多囊卵巢综合征、糖尿病和心血管疾病的重要基础。

长时间无排卵时，很多妇女卵巢可以呈多囊改变，但并不能诊断为多囊卵巢综合征。

长期的月经失调，月经稀发，无排卵等，可以进展为更为复杂的多囊卵巢综合征。导致月经周期和排卵恢复的难度增加。

卵巢稳定的排卵，规则的内分泌调节机制，或成功妊娠，均是多囊卵巢综合征较好的结局。

成功妊娠同时也是对多囊卵巢综合征最好的治疗。任何药物，均无法与十月怀胎相比，其一个方面对卵巢功能成熟进一步强化，另一个方面使卵巢充分静息，三个方面，增加卵巢的发育和各类受体合成和完善，四个方面改善卵巢血供，完全阻止卵泡被膜纤维化，相反利于基质或胶原降解，五个方面完全逆转卵巢局部的炎性纤维化过程。

但是，决不是多囊卵巢综合征妇女妊娠了，就解决了所有问题，如果孕期、产后仍然肥胖、胰岛素拒抗，代谢综合征等，均易导致复发和治疗困难。

子宫内膜的充分转化，也十分重要。不少多囊卵巢综合征病例，高雄，低雌或二者同时存在。促进卵巢来源雌激素的生成，是治疗的重要步骤之一。

我在临床中，一般多采用中药方法，促进卵泡发育，有些病例较快来经，有时需要较久，主要是要从头促进卵泡的发育；有些病例在闭经很久后，通过中药，又出现排卵，其后，才来月经。

多囊卵巢综合征促排卵治疗时，也需要谨慎。一个方面避免LUFS(卵泡未破裂黄素化综合征)；更重要方面是促排卵前，要对卵巢进行评估，采用促排过程中，也要同步评估，避免发生OHSS（卵泡过度刺激征）。

多囊卵巢综合征是一个相对复杂疾病，治疗时，需要多个方面兼顾，简单方法往往难以达到预期。有关达英35和妈富隆的使用，也要有一个评估。而不能一概而用。特别是对于未婚或青春期妇女或产后月经失调及多囊卵巢综合征时，达英35或妈富隆的使用，更宜综合评估，谨慎使用。过度压制性腺轴，并不能获得理想的反跳效果。

中药治疗，有效果，合理的组方，特别是深入的证候揉合，在规律可循，对于多囊卵巢综合征综合状态的改善，卵泡发育的成功，排卵成功率，受孕率提高等，均有重要作用。

中西医结合的方法治疗多囊卵巢综合征，具有独到之处。应予重视，并制定相关规范。

能够表现为多囊卵巢综合征症状的疾病有多种，特别是高雄存在时，需要鉴别诊断，要求医生具备多方面的知识，特别是西医内分泌学科的知识，没有明确、清晰的诊断和病理生理状态的准确把握，盲目治疗，部分病例并不能获得较好的预期。

内分泌治疗中，现代药理学甚至分子药理学相关知识，中药成分药理学知识，以及分子病理生理学等相关知识和进展，对于多囊卵巢综合征的治疗，具有重要指导意义。具备这些知识，能够进一步减少医生治疗过程中的盲目性和模糊性。盲目相信一些方药，或缺乏深入病理生理的分析判断，只是单纯中药方药治疗，有时疗效较慢。卵泡发育及优势化，以及与内分泌多环节之间的关系，代谢基础状态，整体状态的改善等需要清晰，有序，逐步逆转，难以短时间凑效。

在治疗过程中，医生十分清晰，患者也大致了解方案流程，对于配合和长期治疗，同样重要。