肾活检术是什么？

经皮肾活检术(Percutaneous renal biopsy)不仅用于原位肾或移植肾的病理分型诊断，而且有助于进一步了解疾病的发生、发展及转归，为指导治疗及判断预后提供更多信息。经皮肾活检是原位肾及移植肾疾病的最常用诊断手段。经典的经皮肾活检方法为负压吸引法，实时B超引导能更准确定位而减少并发症。

【适应证】

1、伴或不伴肾功能不全的发作期肾病综合征。

2、伴或不伴肾功能不全的肾炎综合征，包括伴或不伴有蛋白尿的肾小球性血尿者。

3、确定为弥慢性肾单位疾病所致的各类持续性无症状的尿检异常；

4、非肾后性因素所致慢性肾衰且肾体积不完全萎缩时（B超测肾脏长径8cm）；

5、非单纯肾后性因素引起急性肾衰；

6、急进性肾炎综合征；

7、移植肾所出现的各类非外科因素所致移植肾功能不全、功能延迟恢复、肾小管坏死、环孢素肾毒性、慢性排斥反应及复发性疾病。

【禁忌证】

具有以上适应证的患者如伴有严重出血性疾病或显著出血倾向（包括伴出血倾向的血小板增多性症患者，及伴凝血功能障碍的严重血小板减低症[5万/mm3]者，应视为肾活检的绝对禁忌证。有报道指出，这类情形下可采用经血管内肾活检，但仍有较多的出血性并发症。

相对禁忌证包括：孤立肾、活动性肾脏感染性疾病、肾盂肾炎、肾脓肿、肾血管瘤、肾盂积水、未能控制的高血压或低血压、严重的贫血、尿毒症、较大的肾脏肿瘤、现时合并有囊性肾病、精神疾病不能合作者。

【术前准备】

1、明确肾活检适应证后，应向患者解释肾活检的必要性及安全性，并简要说明操作过程，消除其顾虑，争取最佳配合。

2、同时向患者或/及其亲人或监护人说明肾活检可能引起的各类并发症，解释交待相关注意事项。

3、术前检查包括两次以上的血压测定，已有高血压者积极控制高血压；仔细检查全身皮肤粘膜出血倾向及所选择进针部位的局部皮肤,多体毛者应用作常规备皮处理；血常规、出凝血功能的常规检查项目。

4、术前已用抗凝治疗者应停用抗凝药物至少达三天以上。

5、术前进行双肾Ｂ超检查以了解穿刺部位处所观察到的肾脏图象及进针途径。

6、要求受检患者术前12-24小时内排便。

7、术前无任何原因引起的剧烈性咳嗽、腹痛，腹泻。

8、非急诊肾活检应尽量避开行经期。

9、焦虑者及不能合作者可酌情应用镇静剂；预计发生出血性并发症的可能性较大的患者术前使用维生素K及抗出血治疗。

【操作步骤】

1、受检患者取松驰的俯卧体位(肾移植患者取仰卧体)，下腹壁下垫5-10cm高的棉枕以固定肾脏。

2、监测及药物控制紧张因出现的严重高血压，安抚患者及消除紧张情绪。

3、B超定位引导者持消毒探头坐于受检者的左侧，手术者立于受检者的右侧。

4、严格皮肤消毒,通常用碘呋消毒液消毒两遍,铺巾。

5、实时Ｂ超定位,在肾脏最大纵切面上显示肾下极并确定肾表面进针点。

6、测定皮肾距离用深度固定卡固定进针深度。

7、皮内局麻及沿进针途径作皮下局麻。

8、针蕊完全插入针管内, 经B超穿剌针固定器的针槽及在实时B超的引导下将穿刺针刺至肾脏表面,取出针蕊,置入针闩,联接负压,当肾脏处于最佳穿刺位置时嘱患者屏气,造负压的同时进针刺肾脏至预定深度后即刻快速拨出穿刺针,用负压注射器中的生理盐水推出所取肾活组织。

9、按各项病理检查的要求分割组织及处理后即刻送检。

10、所取肾活组织长度通常要求达1、2－2、0cm，合格的取材应包含肾皮质和髓质，通常要求一次取足组织材料，个别患者因所取组织不足可或空穿时应重复穿剌，但通常不可重复4次以上。

【术后处理】

1、肾穿刺术后敷料包扎伤口，敷以纱布，胶布固定。

2、用手在进针的体表部位施压，自体肾活检者通常用手掌施压2－3分钟。

3、将患者送回病房后小心平移至病床上，术后患者采取平卧状态，严格腰部制动4小时（四肢可放松及缓慢小幅度活动，而严禁翻身及扭转腰部），自体肾活检术后要求患者卧床24小时。

4、早期应常规监测血压、脉搏、尿色、皮肤血色、出汗情况、腰腹部症状及体征。

5、出现血压下降或肉眼血尿时应反复查血常规，腰腹部疼痛显著者可作B超检查。

6、避免或及时处理便秘、腹泻及剧烈咳嗽。术后3周内禁止猛烈体力活动。

【注意事项】

1、术后不宜过早的下床活动，一周内应避免做腰部扭动较大的动作，否则容易发生迟发性出血。

2、注意术前控制血压，并消除患者的紧张情绪。

【并发症及处理】

1、血尿：镜下血尿几乎都会发生，肉眼血尿发生率为1％－12％，多数在2日内消失，促使较多尿液排出以保持尿道的通畅，防止血栓凝块堵塞尿道，如血球压积及血红蛋白进一步下降，需及时输血、选择性肾动脉介入栓塞以及外科手术（局部止血或肾摘除）以控制大出血。

2、肾周血肿形成：较为常见，多为小血肿，经卧床休息可自行吸收消散无后遗症，较大的血肿在3月内吸收，肾周血肿感染较少见。

3、术后尿潴留：术后多数患者因卧位及情绪紧张而出现尿潴留，相当多的患者需要帮助及采用导尿措施。有肉眼血尿且尿出较多血块者易出现血凝块堵塞尿路而引起严重尿潴留。

4、肾周疼痛：多为轻度的钝痛。对于术后出现剧痛者，应严密观察血压及心率变化并及时测定血球压积及血红蛋白浓度。

5、动静脉瘘：少数患者术后发生动静脉瘘，多普勒B超检查或肾动脉造影可确诊，多数患者能在1-2年内自行吸收。

6、偶有误穿其它脏器，应及时B超检查。误损伤血管者后果严重，应采取积极止血措施。肾周感染及尿路感染极少见。