孕期到底该不该补充DHA？

DHA（docosahexaenoic acid, DHA），二十二碳六烯酸，是一种n-3长链不饱和脂肪酸（n-3 LCPUFAs），是细胞膜的重要成分，富含大脑和视网膜。在体内DHA可通过亚麻酸合成，但转化率低，当机体缺乏DHA时会影响细胞膜稳定性和神经递质传递。人体所需要的DHA主要通过膳食摄取，主要来源为富脂鱼类、蛋黄、栽培海藻等。中国教材和指南上一直没有明确建议是否补充DHA，也没有相关指南。今年《中国生育健康杂志》刚刚发表了一篇“中国孕产妇及婴幼儿补充DHA的专家共识”，引起了大家关注。那么，补充DHA到底有没有益处，有多大益处？食物补充可不可以？补充方案如何？通过解读我们的指南以及国际指南的建议，尝试从大家最关注的点给大家科普一下相关知识。

DHA 与胎儿神经功能和视觉发育 研究发现，在孕中晚期至2岁胎儿和婴儿中枢神经快速发育的关键时期，脑组织中DHA浓度呈现线性增加。视网膜中，DHA也占很大比例，且可增加视杆细胞膜盘的可塑性。因此，大家热衷于研究孕期补充DHA会不会有利于胎儿神经发育和视觉发育。看一下 2014年发表于欧洲营养杂志的一篇系统评价，作者对6项随机对照研究进行分析，其中3项研究将同意参加研究的孕妇随机分为口服10ml鱼肝油组（研究组）和10ml玉米油组（安慰剂对照组），自孕18周开始口服直至产后3个月，然后于婴幼儿2天，3、6、9个月，以及4岁和7岁分别评估其神经功能发育，仅仅发现研究组4岁时一项神经心理评估（K-ABC）评分高于对照组。当然，另外几项随机研究的结论是积极的，1项研究认为可以明显增加婴儿解决问题的能力，1项认为自20周开始直至分娩补充鱼油（3、7g/天）可以明显改善婴幼儿2、5-3岁的视力和双手协调能。影响结论的可能因素包括孕妇的营养状况，药物使用，社会经济地位不同，以及基础疾病不同，也在于评价神经发育的体系可能不同。

虽然有关孕期补充DHA的益处研究结论不一，纳入人群开始补充DHA的孕周以及补充量不一，采用的不饱和脂肪酸不同，最后对于神经功能发育的评价体系不同，当然也无法明确证实孕期补充对胎儿神经功能和视觉发育有益性。但由于一些令人鼓舞的研究结果，DHA在这方面的积极作用仍然得到了各组织的支持，包括欧洲食品安全局、联合国粮农组织，中国也于今年第一次发表了相关共识。

DHA与早产预防 DHA补充与早产的相关性研究，同样面临着研究人群所采用的不饱和脂肪酸的类型、剂量、使用时间、以及基础营养情况等不同情况，所以结论也不一致。但更多的研究认为DHA补充可以有利于延长孕周，增加胎儿的出生体重，降低34周之前的早产率。一项大样本多中心研究 （FOTIP研究）得出DHA可能有益于降低早产后，引发了众多学者的研究热情。2006年一篇Cochrane综述系统评价了6项随机对照研究，共纳入了2783名孕妇，随机分配为补充DHA（或前体）组和安慰剂对照/未治疗组，结果发现，接受鱼油治疗组可以降低34周之前早产风险（RR 0、69, 95％CI 0、49-0、99）。中国专家共识分析证据后也认为，孕期补充DHA能够降低早期早产发生风险并适度促进胎儿生长。

DHA其他可能益处及安全性 目前证据认为，适量补充DHA是有益的和安全的，联合国粮农组织建议妊娠期和哺乳期妇女摄入DHA上限为1g/天。2012年中国卫计委颁布《食品营养强化剂使用标准》，建议乳粉中可以添加来自藻类和金枪鱼油的DHA，但占总脂肪酸的百分比应当小于等于0、5％。当然，大家还关注的焦点在于，DHA补充可能有益于增加婴幼儿抵抗力，改善过敏状况、降低子痫前期、减少产后抑郁症等。大家可以参考这个表格，包括了12项比较好的荟萃分析和系统评价，从表中可以看出似乎DHA补充在34周之前的早产预防更有价值。

食物补充－鱼 鱼是一种优良蛋白质来源，含有ω- 3脂肪酸。一项评价孕期饮食和心血管风险相关性的研究认为，食用富含不饱和和脂肪酸的食物，包括鱼，全谷类食物、水果机蔬菜等可以降低早产风险。当然，也有不同观点。有作者认为可能对于不饱和脂肪酸缺乏饮食的人群补充有益，例如全素者。只是，也要警惕几乎所有的鱼类和贝类（fish and shell-fish ）均含有微量汞，孕妇和哺乳期妇女应当适量服用。尤其应该避免食用鲨鱼（shark）、旗鱼（swordfish）、鲭鱼 （king mackerel）和方头鱼 （tilefish）。2004年美国环保局建议孕妇每周食用低汞水产品不超过 12 盎司（七两），汞含量较高的水产品不超过 6 盎司（三两）。如果当地鱼类汞含量未知，美国儿科协会和妇产科协会（2012年）则建议每周整体鱼类摄入量不应超过6 盎司 （三两）。当然依旧有不同看法，也有研究认为每周食用340g甚至更多的海鲜可能有利于改善妊娠结局（2007, Hibbeln）。对于补充哪一种，根据DHA 、α-亚麻酸（ALA）、花生四烯酸（AA）、亚油酸（LA 通过胎盘的优先顺序，DHAAAALALA，故可能还是补充DHA为好。

－－摘自欧洲营养杂志（2014）

5、 中国DHA专家共识建议 “适量补充DHA是安全的；维持机体的适宜DHA水平，有益于改

善妊娠结局；孕妇和乳母每日摄入DHA量不少于200mg，上限为1g/l；可通过每周食用鱼

2-3餐且有一餐以上为富脂海产鱼，每日1枚鸡蛋来加强DHA摄入；食用富脂海产鱼亦需

考虑可能的污染物的情况”