热性惊厥的预后：纸老虎OR真豺狼?

热性惊厥的预后：纸老虎OR真豺狼? 热性惊厥（febrile seizures，FS）是小儿时期最常见的惊厥性疾病，指发病年龄在3个月-5岁，体温在38℃以上时突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病，既往没有无热惊厥病史。儿童期患病率2％-5％，常有热性惊厥家族史，具有明确的遗传易感性，家系连锁分析提示常染色体显性遗传伴不同的外显率，基因位点在19p和8q13-21。

但是对于绝大部分家长来说，最关心的是每次发作对小孩智力和行为的影响，长期的预后如何，是否需要长期的治疗和预防? 国外的研究发现单纯热性惊厥预后大多良好，一个大型的美国全国围产期协作的研究项目在1959-1966年随访调查了54000名的孕妇并随访她们的小孩，结果发现其中的热性惊厥患儿在他们7岁时与其他正常儿童在智力上无差异。另一项英国对1970年4月同一周出生的16000名患儿进行的前瞻性调查研究发现在他们10岁时在学业，智力和行为等方面的102项评估项目中，热性惊厥组和正常组无明显差异。

所以对于这样的小孩不需要长期的药物预防，可以在发热前两天进行针对性口服安定等预防惊厥。 但是对于1岁以内发病的热性惊厥，以部分性发作起病及发作持续15分钟以上或24小时内发作2次以上的小孩其发展成癫痫，预后不好的几率就大很多。因为热性惊厥可以是Dravet综合征得早期表现形式，也可以是全面性癫痫伴热性惊厥附加症的一种发作类型。所以需要详细的家族病史，必要时早期进行基因的检测，以便早期干预和治疗。