动静脉内瘘穿刺透析注意事项

动静脉内瘘是大家众所周知的尿毒症患者的“生命线”，医务工作者跟患者一样，都要像爱护眼睛一样爱护动静脉内瘘，在日常透析过程中，有一些值得注意的细节需要提出来予以共勉，只有注重细节，才能够保证动静脉内瘘的长期通畅，从而提高尿毒症患者的生活和透析质量。

1、穿刺时需要“阶梯样”穿刺，也就是说，每次穿刺的点位距离前次穿刺的点位约1cm左右，轮流穿刺，尽量穿刺静脉段的全程，这样可以避免反复穿刺静脉同一部位导致局部血栓，静脉瘤样扩张，狭窄等并发症，同时也可以大大的延长动静脉内瘘的使用时间跟长期通常率（笔者在临床上不乏见到不少尿毒症患者动静脉内瘘闭塞，大多数都是因为穿刺点位反复集中在一处，从而导致局部静脉损伤，出现血栓、闭塞、静脉瘤样扩张等并发症所致！反之，使用时间长的动静脉内瘘都是很好的避免了反复的同一部位穿刺这一“不良习惯”，因此医务工作者一定要切记，避免反复穿刺动静脉瘘同一部位。）

2、穿刺之前严格消毒。最好是穿刺区域消毒以后，戴无菌手套再进行穿刺，避免皮肤消毒不彻底或者手指消毒不彻底，触摸动静脉瘘过程中导致动静脉内瘘感染，这点在人工血管动静脉内瘘透析过程中尤为重要，因为跟自体动静脉内瘘不同，人工血管动静脉内瘘对于感染的抵抗力尤其脆弱，而且一旦感染很难通过抗菌素治愈，大多数需要切除人工血管！！！而对于尿毒症患者来说，切除人工血管意味着失去了透析的生命线，需要再次手术重建血液透析通路，而此类尿毒症患者血管条件通常很差，重建透析通路是非常困难的。

3、透析结束之后压迫适度。也就是说，透析结束后，拔出穿刺针，穿刺的针眼需要压迫止血，压迫的力度非常重要，一般压迫力度以针眼不出血，而能够触及动静脉瘘的震颤为宜。压迫过紧，容易导致动静脉内瘘闭塞，压迫过松，针眼容易出血。

4、要教育尿毒症患者在日常生活中注意观察动静脉内瘘的杂音及震颤的情况，一旦发现杂音或震颤变弱，需要及时就诊处理。