肿瘤用药话“大方”

记得上世纪九十年代初，笔者的一名老院长功盖拔世，声名远扬，可命运不舛，身为外科名医，不届花甲，卒发现晚期肝癌，百般医治无效，性急之下，邀来京上中医，嘱余侍陪，处方75味药，制成拳头大丸药，每日一丸，且不论疗效如何，倒让我第一次见识了肿瘤用药的“大方”。新疆维吾尔自治区中医医院肿瘤科张洪亮

当代多以“复法大方”命之，是针对疾病的多重复杂病机，组合运用数种治法，处方药味数目超过常规的一种特别的治疗用药方法，一般包含三、四种或更多治法，方药多15味以上，常多达二、三十味。裘沛然教授认为“大方复治法是治疗危急大证取得较好疗效的有效方法之一” ，“兼备法并不是一个杂凑的方法，其处方既寓有巧思，而配伍又极其精密，这是中医处方学上一个造诣很深的境界。”正如中医肿瘤专家孙桂芝所言，癌症是一类错综复杂、顽固凶险的疾病，其病机盘根错节、千头万绪，治疗只有复法大方才能全面照顾病情，法以寒热并用，补泻同施，气血并调，数脏兼顾，集众味一方， 熔数法为一炉。可谓一方之中，八法备焉。

从医生涯中曾借鉴学习名家中医处方思维模式，如“辨证+辨病 +对症”而成方，而在中医肿瘤诊疗过程中，需有独特的处方法度，如何奇教授所言“辩证+辨病+辨法+对症+三因制宜”思路更为充实。

探索“大方”机制，先从开篇75味药方说起。虽说中、西医“肝脏”认知并不统一，中医多认为肝脏是一个功能性概念，其系统组成与西医有别，而中医肝脏病通治应按生克乘侮的规律进行，要考虑到本脏自病，相生及相克失去平衡三方面来处方。本脏自病要辨肝气不舒或肝血不足，宜舒肝理气或柔肝养血；相生关系失去平衡则分脏气太过包括母病及子与子病犯母两类，肝气不及则分母不顾子和子盗母气共四类病变，即木旺生火则清肝泻火、涤痰开窍，木病及水，当泻肝火、滋肾阴；木不生火应补益心胆之虚，木衰水亏应滋补肾阴、兼以柔肝；相克关系失去平衡，在脏气太过包括相乘的木胜乘土、相侮的木火刑金，在脏气不及则为反乘的金胜克木、反侮的木不疏土计四类，即木胜乘土用疏肝和胃、理气降逆法，木火刑金以泻肝肺火法，金胜克木则清燥救肺，木不疏土则调理肝脾。治疗一个肝癌的系统思考如上，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，兼顾五脏六腑，用药达75味也就不足为奇了。这是制“大方”生克乘侮理论，冀调整与重建脏腑功能，实现带瘤生存。

由上不难看出，大方组成须以病机为中心，应观其脉证，知犯何逆，随证论之，进入了方无定方，法无定法的辨证论治的高级阶段，非初学中医者能悟察。

要开处好一张“大方” ，应认清肿瘤“痰、瘀、虚、毒，郁”五位一体的本质，抓主要矛盾，确立化痰散结或化痰除湿、活血化瘀或通络消瘤、扶正培本、清热解毒或以毒攻毒、疏理气机等主要大法。以经方、时方、对药等为主药，又要学会弹钢琴，考虑好辅法、辅药的构成、具体药物的质与量，照应调脾胃之先天、固肾气之后天、理肝气畅情志、安心神促睡眠等等。

大方所用各法与方应是围绕病机治疗的有机联系的整体，而非杂乱无章、东拼西凑的罗列更应忌讳成为追求经济利益的工具，否则吾中医人会被人“贻笑大方” 啊！