腹膜透析患者需要注意的问题

一、腹膜透析患者生活起居注意事项

1、保持良好的个人卫生习惯，可每天进行一次淋浴，如果盆浴，洗澡水宜浅，不要没入导管出口处。洗浴前，做好导管出口处的保护，保持透析袋、透析管干燥。洗浴完毕，检查出口处，碘伏局部消毒1次，保持出口处清洁和干净。

2、保持腹透液温度在37℃左右，忌腹透液过冷或过热。家庭腹膜透析时可采用微波炉、恒温箱。采用微波炉加热时，可适当晃动透析液，使袋中的透析液的温度保持均匀，忌透析液局部温度过高。

3、腹痛时可适当调整透析管的位置，透析液的温度、流速。腹胀者可能由于肠蠕动减少所致，可热敷或轻轻按摩腹部。

4、透析的房间保持通风洁净，操作时要加强无菌观念，做好保护性隔离，以防交叉感染。

5、做好监测，每日应测体重、脉搏，准确记录24小时出入量，观察透出液的颜色和澄清度。

6、适当运动也很重要，运动应遵循三、五、七原则（即每次30分钟，每周5次，运动的强度以心率不超过170－年龄为宜），应结合自身具体情况，循序渐进，并取得医生认可。当出现发热、急性感染、严重心血管病变、体能状况变坏、骨折、新发疾病未被治疗、糖尿病人低血糖等情况不宜运动。运动锻炼时间可选择早晨与傍晚，但应避免在炎热或过度寒冷气温下运动，也不宜在饱餐后。透析病人可以选择的锻炼形式有：柔韧性锻炼，包括颈关节、上下肢关节、髂关节的活动，它能使关节更灵活，便于完成行走、弯腰、下蹲等动作。增强肌力的锻炼，包括肱二头肌、如肱四头肌、腰大肌等，它能使肌肉变得更强壮，使负重和对抗助力能力增强。心血管功能锻炼（有氧运动），包括散步、骑车、慢跑、游泳、太极拳等，它能使心、肺、和循环系统正常的工作得到改善，增加心血管系统的耐力，不易感到疲劳。如果运动后加重了关节或骨骼病变、短管牵拉应停止运动。

7、 根据天气变化添减衣物，防止感冒；减少至人多的公共场所活动，防止感染传染病。

二、腹膜透析患者的饮食注意事项

1、合理的饮食原则

可以多吃的食品：（1）优质动物蛋白；（2）富含B族维生素和维生素C的食物；（3）含丰富纤维素的食物，如全麦面包、糙米、粗面面条和高纤维麦片，这样可以减少发生便秘，而便秘容易导致腹腔感染。

应该少吃的食品：（1）避免食用高磷食物；（2）限制盐的摄入，防止液体负荷过重；（3）限制甜食和脂肪的摄入。

2、 摄入适当的蛋白质

腹膜透析时，每天丢失的蛋白质约5-15g，所以每天必须食入适量的蛋白质来补充所丢失的部分，应多吃优质动物蛋白，例如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等，少吃植物蛋白，如豆类、豆制品等。

3、 控制碳水化合物（热量）的摄入

平时我们食物里的碳水化合物大多来自主食或甜食的糖和淀粉，如米饭、面包、面条等。腹透析透析液中的葡萄糖也可以带来热量，这些多余的热卡可以使体重增加。如果您的体重已经超重，就要尽量避免吃糖类、甜食以及含有大量脂肪的食物，如奶油、肥肉、全脂牛奶等。

4、 限制食物中磷、钾的摄入

磷：血磷升高，可引起皮肤瘙痒、骨质疏松，这在尿毒症患者中非常多见，所以平日里应该少吃含磷高的食品，如奶制品（酸奶、奶昔、布丁）、黄豆和其他豆类、动物的内脏、鲤鱼、鱿鱼和虾米等。

钾：血钾升高，可引起心跳节律失常，所以必须少吃含钾高的食物，如新鲜水果类（香蕉、橙子、柚）、蔬菜类（西红柿、土豆片、蘑菇），水果汁，啤酒和红酒。但包含状况差的患者，可因摄入不足引起低血钾，如果血液化验提示有低血钾，应补充钾的摄入，或在医生指导下治疗。

5、正确的烹饪方法

除了要注意各种食物成分的摄入量以外，正确而烹饪方法也可以帮助达到理想的饮食治疗效果。

5.1 降低钾含量

（1）先将绿叶蔬菜浸于大量清水中半小时以上，然后倒掉水，再放入大量开水中加热。

（2）含钾高的根茎类蔬菜如马铃薯等，应先去皮，切成薄片，浸水后再煮。

（3）推荐多吃瓜汤，如冬瓜、丝瓜等，他们所含的钾质比绿叶菜汤低，用蔬菜煮成的汤均含钾质。

（4）罐头水果及蔬菜在制造及处理过程中均降低了钾的含量，但应注意罐头中添加剂。

5.2 降低钠含量

（1）调味应以清淡为主，少用高钠质调味品如食盐、酱油、味精、蚝油及各种现成酱料。

（2）避免选用高盐分的配料，如梅菜、咸菜、榨菜。

（3）多尝试用以下一些低钠的调味品，可增加菜肴的美味。如胡椒粉、醋、糖、酒、五香粉、花椒、八角、香菜、陈皮、芥末、葱、姜、蒜头、柠檬汁、青柠汁、辣椒等。

5.3 避免口渴

（1）避免选用腌制过的配料及高盐分调味料。

（2）在饮品中加柠檬片或薄荷叶。

（3）将部分饮品做成冰块，含在口中有较佳止渴效果。

（4）避免饮用浓茶或浓咖啡。

5.4 糖尿病患者的烹饪方法

（1）可有限度的使用少量糖分或改用代糖调味，但代糖不可以高温煮食，因甜味受热会降低。

（2）避免进食含高糖分食物如汽水、糖果、甜糕点及罐头水果（甜水制）等。

（3）定时进食含淀粉质食物作为热量的主要来源。

（4）避免进食含高胆固醇的食物，可用少量植物油煮食。

（5）增加含膳食纤维丰富的食物。

6．每天膳食结构推荐

（1）粮食类：200~250g。

（2）蔬菜水果类：以瓜果中低磷、低钾的为主，300~400g，如冬瓜、佛手瓜、金丝瓜、黄瓜、大白菜、绿豆芽、梨、苹果等。

（3）牛奶或酸奶1瓶（200~300mL）。

（4）鸡蛋1只（50g）。

（5）鱼或肉：100~150g。

（6）黄豆或豆制品：黄豆40g（相当于豆腐100g），高血磷者少食。

（7）调味品：油25g，盐3g，糖25g。

（8）每日水分摄入量=500mL+前一天尿量+前一天腹膜透析净脱水量（及超滤量）

三、腹膜透析患者服药注意事项

1、磷结合剂

透析患者大多血磷升高，需要服药磷结合剂，既可以防止磷在体内蓄积，又可预防骨病发生。需要注意的是，磷结合剂要在进食时服用，如果不在进餐时服用，它将无效。

2、活性维生素D

肾衰竭时肾脏不能合成活性维生素D。正常情况下，活性维生素D和钙一起发生作用，维生素D对骨骼来说起到“开门”的作用，这样钙才能进入骨骼使它强壮。所以肾衰患者需要补充活性维生素D，但需在医生指导下服用，并定期监测。

3、促红细胞生成素（EPO）与铁剂

促红细胞生成素由肾脏产生，用来刺激骨髓制造红细胞。肾衰竭肾脏促红细胞生成素分泌减少导致贫血。补充EPO可以促进骨髓造血，纠正贫血，也需在医生指导下使用，并定期监测。EPO治疗中还应在医生指导下补充铁剂。

4、胰岛素

胰岛素是用来降低糖尿病患者血糖的。接受CAPD治疗后，糖尿病患者需要继续通过皮下注射胰岛素控制血糖。

5、 降压药

肾脏病患者大多伴有高血压，需要服用降压药控制血压，防止心脑血管并发症，肾病患者使用降压药常常需要联合使用降压药，控制血压应达标。