脑卒中早期中西医结合康复方法

一 、良肢（姿）体位

对于脑卒中后偏瘫患者而言，早期床上良好的肢体摆放位置即良肢体位，又称良姿位，良肢位，对预防和减轻上肢屈肌、下肢伸肌典型痉挛、肩关节半脱位、肩痛、肩手综合征、骨盆后倾、髋关节外展、外旋以及早期诱发分离运动等均具有一定作用，是康复治疗中很重要的一个环节，患者各位家属及陪护人员一定要协助配合，不明确的地方请及时询问医护人员，以免操作错误，对功能恢复造成不利影响。

常用的良姿位有以下3种：

1、患侧卧位（偏瘫侧在下）　患者头稍前屈,躯干后倾,用枕头稳固支撑后背, 使身体放松。患侧上肢：患肩向前平伸，患侧上肢和躯干呈80～90°角，肘伸直、前臂旋后、手腕背伸、手心向上、手指伸展开。患侧下肢：髋关节伸展、膝关节微屈，踝关节尽量背屈，保持90b。健侧上肢：自然置于身上或枕头上；健侧下肢：保持踏步姿势，放在身前一枕头上；膝和踝关节自然微屈。为避免受健腿压迫，健患腿间应放置软枕。需要强调的是此种体位一定要保持患肩处于前伸位。

评价：是脑卒中适合的体位，可增加对患侧的感觉输入，使整个患侧被拉长，从而减少痉挛，且健手能自由活动。

2、健侧卧位（偏瘫侧在上）　头枕于枕头上,躯干正面与床面垂直。患侧上肢：用枕头垫起,肩关节前屈约100°,上肢尽可能伸直,手指伸展开。患侧下肢：用枕头垫起,保持屈髋、屈膝体位,足部亦垫在枕头上, 踝关节尽量背屈，保持90b，不能悬于枕头边缘。健侧肢体：在上采取舒适的姿势,可轻度伸髋屈膝。

评价：可改善患侧的血液循环,减轻患侧肢体的痉挛,预防患肢浮肿等作用。

3、仰卧位　头部枕于枕头上, 头正或向患侧，躯干平展。患侧上肢：患侧肩胛下方放置一个枕头,使患肩上抬,肩关节尽量向前伸出，预防肩关节半脱位；肩关节外展、外旋，在上臂与躯干间放一浴巾卷，防止肩关节内收、内旋；肘关节为防止上肢屈肌紧张，应保持伸展位；腕关节略背屈，手指展开，掌心向上，或握毛巾卷，以防止手指屈曲。患侧下肢：患侧臀部至大腿下外侧垫放一个长枕,防止患侧髋关节外旋。患侧下肢伸展,可在膝关节下方放置一个小枕头,使得膝关节稍屈曲。患侧踝关节应保持中立位, 足尖向上, 有明显跖屈或内翻的患者，可放置保持踝关节中立位的足托板。

评价：应尽可能少用仰卧位，因受紧张性颈反射和紧张性迷路反射的影响，出现姿式异常，且容易出现褥疮和造成患侧下肢外旋。

良姿位是从治疗角度出发设计的临时性体位，为避免压疮、挛缩等并发症，应予定时体位变换（变换1次/1～2h）。尤其患者不宜长时间维持仰卧位, 应帮助患者学会仰卧位与健侧或患侧卧位交替。一般来讲，患侧体位优于健侧体位，健侧体位优于仰卧位，即患侧体位〉健侧体位〉仰卧位。同时，由于仰卧位强化伸肌优势，健侧卧位强化患侧屈肌优势，患侧卧位强化患侧伸肌优势，因此应根据患者的情况，在医生指导下正确选择体位。

二、被动运动

从发病当日起，如患者昏迷时间过久或其他原因（严重的合并症)，患者不能在床上主动运动者，应做肢体关节的被动运动，可预防患者关节活动受限（挛缩），同时还有促进肢体血液循环和增加感觉输入的作用。这项康复治疗应与体位摆放同时进行。

一般由患者家属或治疗师为患者进行关节被动运动，每日2次。活动的肢体应放松，使关节活动充分；应先由大关节开始，后顺序到小关节，多做肩外展、外旋、前臂旋后、踝关节背屈及指关节的伸展活动。要谨防肩关节因活动过度而受损，肩关节外展、屈曲不得超过90b，是正常活动范围的50％。若病人出现痛楚表情时即停止活动，每次每个关节至少重复活动5～7次。

三、主动运动

由于被动运动只能预防褥疮、肺炎和关节挛缩，并不能预防废用性肌萎缩等其他后遗症，也没有明显促进功能恢复的作用，所以患者还要尽早开始下一阶段的主动训练，不仅可预防痉挛的发生，更重要的是让患者知道自己“能动”，增强对恢复的信心。当患者意识清楚、生命体征稳定48小时后，只要有可能，就可以在床上开始主动性康复训练。

1、翻身：这是最基本的躯干功能训练之一，因躯干受双侧锥体束支配，瘫痪一般不完全，恢复起来较快 。要求患者从仰卧位向两侧翻身，仰卧位是引起伸肌痉挛的最强体位，亦可加重肩胛骨的后突，因此不应总保持仰卧位，应尽快学会向两侧翻身。

（1）向患侧辅助翻身 令患者抬起健侧腿向患侧伸，健侧上肢也向前摆，辅助者一手放在患膝上辅助患腿外旋，另一手可辅助患侧上肢处于前伸位置。

（2）向患侧独立翻身 仰卧位双手交叉握住，由健侧上肢带动患侧上肢伸直，健侧下肢屈曲，用健侧上肢将患侧上肢置于外展位，以防翻身后受压。

（3）向健侧辅助翻身 仰卧位双手交叉握住，辅助者屈曲患者下肢，双手放于患者臀部和足部，辅助向健侧翻身，摆放好肢体。

（4）向健侧独立翻身 患者仰卧位，健腿插入患腿下方，双手交叉，向上伸展上肢，左右摆动，加大幅度，摆至健侧时，顺势翻向健侧，同时用健腿带动患腿翻身。

2、搭桥运动：在床上进行翻身训练的同时，必堑帅患侧的伸髋练习。

(1)双侧桥式运动 治疗师帮助患者将两腿屈曲，双足在臀下平踏床面，让患者伸髋将臀抬离床面，如患髋外旋外展不能支持时，治疗师帮助将患膝稳定。

(2)单侧桥式运动 当患者完成双侧搭桥动作后，可让患者伸直健腿，患腿完成屈膝、伸髋、抬臀的动作。

(3)动态桥式运动 为了获得下肢内收和外展控制能力，患者仰卧屈膝，双足踏住床面，双膝平行并拢，健腿保持不动，患腿作交替的幅度较小的内收和外展动作，并学会控制动作的幅度和速度。然后患腿保持中立位，健腿作内收外展练习，并与双桥运动结合起来。

3、坐位训练：坐位训练在脑血管病后5日即可进行，先取30b～40b位，每2～3天增加10b，每天持续5～10分钟，达到能维持90b，持续30分钟后就可训练坐位耐力，轻型病人可以免去耐力训练；训练前后注意观察病人反应，侧脉搏，必要时观察血压，防止意外；训练半坐位时宜同时保护不因上肢软瘫而发生肩关节半脱位，将患肢前臂以三角巾吊于颈部；坐位时，双上肢置于平台或床前移动餐桌上，以后再进入坐位平衡训练，即在坐稳后由两侧或前后交替推动患者，训练调整平衡，不使倒下，此时即具有躯干平衡能力。

4、起坐训练：由仰卧位起坐可分四步骤，将健侧腿伸置于患腿下方，患腿带致床侧，病人转致侧卧位并以健侧前臂支撑躯干，将头抬起致直立位，用健侧上肢推动支撑使躯干直立，坐于床边。

在患者顺利完成上述主动运动并取得成效后，就可进入功能康复训练，如站立、转移、行走、言语、认知等的康复训练。训练不可间断，可使患者能早日康复，回归家庭和社会。

四、针灸疗法

针灸治疗脑卒中的疗效已经被无数临床实践所证实，有效率达98％，基本治愈率亦达65％左右。针灸治疗根据中脏腑、中经络不同，治疗方法也不同。

中经络主症为半身不遂，舌强语謇，口角沸薄Ｖ畏ㄎ柰纭⑿衅钛允重室蹙⒍铰黾白闾蹙ㄎ鳌Ｖ饕ㄎ挥媚诠亍⑶亍⑷踅弧⒓⒊咴蟆⑽械妊ǎ莶煌ば脱∮貌煌呐溲ǎ绺窝舯┛杭犹濉⑻环缣底杪缂臃崧　⒑瞎龋惶等雀导忧亍⒛谕ァ⒎崧。黄檠黾悠！⒀！⒆闳铮阴虚风动加太溪、风池;口角?斜加颊车、地仓；上肢不遂加肩k、手三里、合谷；下肢不遂加环跳、阳陵泉、悬钟、太冲；头晕加风池、完骨、天柱；足内翻加丘墟透照海；便秘加水道、归来、丰隆、支沟；复视加风池、天柱、睛明、球后；尿失禁、尿潴留加中极、曲骨、关元。按虚补实泻法操作。

中脏腑主症为神志恍惚，迷蒙，嗜睡，或昏睡，甚者昏迷，半身不遂。治法为醒脑开窍，启闭固脱，以手厥阴经及督脉穴为主。主要穴位用内关、水沟等，配穴：闭证加十二井穴、太冲、合谷；脱证加关元、气海、神阙。针灸操作：十二井穴用三棱针点刺出血；太冲、合谷用泻法，强刺激；关元、气海用大艾炷灸法，神阙用隔盐灸法，直至四肢转温为止。

头针、电针、皮肤针、眼针、耳针等针灸方法，临床上可配合使用。

值得注意的是，经脉穴位有“经脉疲劳现象”或叫“穴位适应性现象”，即起初针刺穴位时，效果很好，但随着针刺的次数增加，效应逐渐减弱，影响治疗效果。由于脑卒中的治疗疗程较长，如不注意，很容易产生“经脉疲劳现象”或叫“穴位适应性现象”。如何避免这种现象的方法，本人已在本栏文章“针灸治疗中风偏瘫存在的问题分析”，作了详细论述，可以参阅。

五、推拿疗法

中医认为中风病多因经络不通、气血凝滞，从而出现瘫痪症状。通过推拿疗法可以调整阴阳、疏通经络、行气活血、理筋整复，滑利关节；从现代医学角度分析，推拿手法是由一系列不同的动作产生不同的力作用于机体，刺激皮肤感受器和末梢神经，反射性地作用于中枢神经系统，消除、减轻各种障碍的作用。现代研究表明：推拿疗法对中风病的运动功能障碍等方面，有一定的作用。

推拿经过几千年的发展，手法达百余种。临床上一般将手法分为6类:摆动类:如一指禅推法、揉法等；摩擦类: 如摩法、擦法、推法、搓法、抹法等；按压类: 如按去、点拨、捏法、拿法、捻法、踩法等；叩击类: 如拍法、击法、弹法等；振动类: 如抖法、振法等；运动类: 如摇法、扳法、拔伸法等。

具体运用时，推拿医师会根据患者的发病原因、病情轻重、病程长短、年龄大小、体质好坏等，选择不同的手法，在不同的经络和穴位上操作。值的注意的是：由于患侧瘫痪，肌张力降低，运用运动类手法时，要循序渐进，不可强行牵拉关节，谨防关节因而受损。