癫痫手术治疗

对难治性癫痫的手术治疗，主要有致痫灶的切除或损毁和阻断癫痫放电的传导途径，癫痫手术成功的关键在于手术靶区或靶点的定位，因此术前对致痫灶及癫痫电活动传导的准确定位和评估极为重要。

然而，致痫灶的准确定位还有一些难点：

1、脑深部致痫灶的定位困难;

2、双侧性大脑半球同时出现的广泛性致痫灶，以及致痫灶与镜像灶的区分;

3、多发性致痫灶;

4、致痫灶局限于一侧半球而无局灶性脑器质性损害;

5、致痫灶的范围大小与功能区的关系。实现对致痫灶精确的解剖与功能定位，始终是癫痫领域最为关注的研究方向。

由于致痫灶具有独特的电生理特性，局部脑叶的异常放电可迅速传导到临近脑叶，而大脑半球的放电可经海马联合或胼胝体传递到对侧大脑半球，形成镜灶。一侧大脑半球致痫灶发放的异常脑电波，通过胼胝体传导对侧并引起类似的脑电波需要20ms，所以脑电图记录到镜灶很难与真正的致痫灶区分。

而影像学显示的病灶部位与致痫灶部位则会不一致。研究表明，脑内确实存在CT、MRI及肉眼难以辨认的“微小病灶”，且以神经胶质增生、胶质细胞变性或胶质细胞发育不良多见。现今影像学检查及脑电图难以发现这种微小致痫灶。

如果致痫灶接近重要的功能区，准确的定位时非常重要的，因为致痫灶接近或位于皮层，重要的功能区位置通常受到影响，产生移位，这是由于病变会对皮层功能区的侵袭与挤压，脑皮质发育异常，皮质结构的变异与功能重构，脑自身调节代偿产生的功能漂移。因此术前明确致痫灶与功能区关系显得尤其重要。

因此如何对致痫灶及脑功能区进行精确定位始终是癫痫外科的难点，也是癫痫领域的热点问题。