系统红斑狼疮的治疗

系统红斑狼疮(SLE)是一种慢性炎症性自身免疫性疾病,到目前为止虽然还没有根治的办法，但经过积极规范的治疗，病情可获得有效控制,大多数病人可达到病情的完全缓解，并可与正常人一样学习、工作和生活。另外,病情控制好的女性SLE患者还可结婚和生子。与过去相比，SLE的预后已显著提高,5年存活率可达到90％，10年存活率可达到85％。因此，患者应该对SLE有一个正确的认识，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心。SLE是一种高度异质性的疾病，临床医生会根据病情的轻重程度，掌握好治疗的风险与效益之比，给病人制定具体的治疗方案。

一般治疗：急性期病人宜卧床休息为主，病情稳定者适当活动，避免过多的阳光暴露，使用防紫外线用品，避免过度疲劳，还要积极对症治疗和去除各种影响疾病预后的因素，如注意控制高血压，防治各种感染，并积极治疗并发症等。

轻型SLE的治疗:对于轻型的SlE,虽有狼疮活动，但症状轻微，仅表现为光过敏、皮疹、关节炎或轻度浆膜炎，而无明显内脏损害者，治疗药物包括：①非甾体类抗炎药(NSAIDs)如双氯芬酸，美洛昔康等，可用于控制关节炎，以及肌肉关节的疼痛。②抗疟药可控制皮疹和减轻光敏感，常用羟氯喹0.2～0.4g/d。③可加用小剂量激素(如泼尼松5～7.5mg/d)。④权衡利弊必要时考虑使用硫唑嘌呤、甲氨蝶呤或环磷酰胺等免疫抑制剂。应注意轻型SLE可因过敏、感染、妊娠生育、环境变化等因素而加重，甚至进入狼疮危象。

重型SLE的治疗：主要分两个阶段，即诱导缓解和维持治疗。诱导缓解目的在于迅速控制病情，阻止或逆转内脏损害，力求疾病完全缓解(包括症状、受损器官的功能和疾病活动性指标的恢复)。目前，多数病人的诱导缓解期需要超过半年至1年才能达到缓解。

常用药物包括：①糖皮质激素：是治疗SLE的基础用药，通常用量0.5～1mg/(kg・d)。在SLE有重要脏器累及，乃至出现狼疮危象的情况下，可以使用较大剂量(≥2mg/(kg・d))甚至使用甲泼尼龙冲击治疗。②环磷酰胺：是治疗重症SLE的有效的药物之一，尤其是在狼疮性肾炎和合并血管炎的病人中，环磷酰胺与激素联合治疗能有效地诱导疾病缓解，阻止和逆转病变的发展，改善远期预后。③硫唑嘌呤：在控制肾脏和神经系统病变效果不及环磷酰胺冲击疗法，而对浆膜炎、血液系统、皮疹等较好。④甲氨蝶呤：主要用于关节炎、浆膜炎和皮肤损害为主的SLE，长期用药耐受性较佳。剂量7.5～15mg，每周1次。⑤环孢素A：是一种非细胞毒免疫抑制剂。在治疗SLE方面，对狼疮性肾炎有效，可用环孢素A剂量3～5mg/(kg・d)，分两次口服。⑥霉酚酸酯：霉酚酸酯治疗狼疮性肾炎有效，剂量10～30mg/(kg.d)，分2次口服。SLE达到诱导缓解后，应继续巩固治疗。目的在于用最少的药物防止疾病复发，尽可能使病人维持在“无病状态”。通常口服泼尼松7.5～10mg/d和口服硫唑嘌呤50～100mg/d维持，部分病人需终身服用激素治疗。不要因为看到药品说明书上的副作用就望而却步，然后自己停药，造成疾病持续发展，失去了最好的治疗时机，让人惋惜。必须强调患者应遵从医嘱、配合治疗，定期随诊，切莫擅自停药，副作用并不可怕，可怕的是不规范的用药，这是治疗成功的关键。

SLE治疗的新方法：①靶向性生物制剂：目前已有不少与SLE相关的生物制剂进入实验研究和临床试验。针对B 细胞靶向治疗包括：抗 CD20 单抗(Rituximab)、抗 CD22单抗 (epratuzumab)、抗BLyS(B 淋巴细胞刺激剂)抗体、B细胞耐受原(LJP-934);针对T细胞的靶向治疗：CTLA-4Ig已进入II/III期临床试验阶段，初步效果良好，且副作用少。近年来,由于对机体免疫调节通路研究的飞速发展,靶向治疗已成为治疗SLE的新的里程碑,随着生物靶向性治疗的兴起，使SLE的治疗策略进入一个新时代，我们应对在不久的将来攻克这一顽疾更具信心。②造血干细胞移植(HSCT)：初步的研究表明，HSCT治疗SLE效果肯定。由于存在一定风险及复发的可能，HSCT不应作为SLE的治疗常规，但对部分难治性SLE患者不失为可能的一种治疗选择。③免疫吸附：国外大量临床观察证明免疫吸附对治疗难治性SLE患者的疗效肯定。对于LN、危重SLE、或激素加免疫抑制剂效果不佳者，可考虑使用血浆置换或免疫吸附疗法。免疫吸附联合免疫抑制剂治疗才能取得远期效果，但不能滥用。

最后提醒广大患者朋友，患有风湿病一定要到正规医院的风湿免疫科就医，千万不要轻信谣言，所谓的“祖传秘方、特效药物”等虚假宣传，到头来你不仅被骗走了钱财，还损失了健康，这样的教训是很惨痛的，而且屡见不鲜;再有也不要一味地迷信中医，认为“中药没有副作用，中医治本，西医治标”，而放弃西医治疗，结果导致病情难于控制或稳定后再复发。其实，“是药三分毒”，中药也照样有副作用的，而且有的还很严重，长期服用中药导致肝肾功损害的病例临床并非少见;再有西医也是标本兼治的，在SLE中对症治疗就是治标，调节免疫治疗就是治本，虽然SLE临床表现五花八门，各种各样，但是免疫功能紊乱是其发病的根本;同时，西医讲究的个体化治疗也就是辨证施治，即医生根据每个病人疾病的不同病情况，制定出不同的治疗方案，因此，我们也经常看到虽然患的是同一种病,但是治疗方案在不同的人身上并不是完全一致的。总之，在SLE治疗上应始终坚持西医为主的原则，积极正规和系统地进行治疗，方能取得理想的治疗效果。