大剂量放疗要防远期肠梗阻

近年来宫颈癌放疗取得了巨大进步，但是放疗相关肠道损伤，特别是远期严重并发症――肠梗阻的发生率也大大增加。特别是部分晚期宫颈癌病人，虽然失去了手术机会，但大剂量放疗并同期化疗，仍可使病人获得长期生存，然而却伴随严重的肠道慢性放射性损伤。

慢性放射性肠炎的特征性病理学改变是闭塞性小动脉内膜炎和肠壁纤维化。慢性放射性肠炎的发生率在国外有过统计：美国每年因腹部或盆腔肿瘤而接受放疗的病例约10万例，其中5％—15％发生慢性放射性肠炎，这5万—15万人中约50％需要做手术。

慢性放射性肠炎的发病期多在放疗后6—24个月，个别病例可发生在20年以后。病人因梗阻而首次就诊时间距放疗结束约1年零6个月，多数病人在放疗期间还有过短暂腹泻史。

导致肠梗阻的放射性损伤肠段通常在末段回肠，文献上统计占70％以上，我们收治的病例的病变肠段多数在末段回肠。这主要是不同部位肠道对放射性损伤的耐受程度不同，直肠虽然受到的放射剂量大，但对放射损伤的耐受程度远好于小肠；其次，宫颈癌手术后形成的盆腔手术创面，可与邻近的回肠形成粘连而将回肠固定于放射区域。

理想的慢性放射性肠炎、肠梗阻的手术是，切除放射损伤肠段的同时进行消化道重建手术。消化道重建的吻合口策略和技巧非常重要。术中要放置腹腔双套管，术后严密观察和及时处理，营养支持也特别重要。首次手术对预后有重要影响，专业的外科中心和经验丰富的手术医生，对减少病人严重手术并发症可起很大的作用。