原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治发展

正常甲状旁腺一般有四个，“躲”在颈部甲状腺左右两叶上下极后方的小腺体，约1*2*3毫米，即“绿豆”大小。即使发生腺瘤（85％以上），或增生病变，甚至极少见的旁腺癌，很难摸到。

但是，甲状旁腺分泌的一种化合物，即甲状旁腺激素，PTH，通过血液循环到全身靶器官，影响钙磷代谢，导致骨脱钙，骨破坏，引起骨质疏松症疼痛、容易骨折、骨囊肿、身材变矮等，血钙增高导致尿钙升高，引起肾钙化、顽固性肾结石。也有因高钙血症引起的非特异症状如失眠、便秘、甚至高钙昏迷等。

甲状旁腺病变多很小，位置深在，发病率低，产生的症状或表现是多科相关的、“远处”、非特异的，很容易漏诊误诊，其实本身危害并不小。

今年一例高龄老年男性，因为双侧股骨颈骨折，作髋关节置换，在业余闲聊中诊断甲状旁腺瘤手术根治，达到治标又治本。

另外两例中年男性肾结石，已经两次或多体外震波碎石，一侧微创手术取石，仍有肾结石，后经我院泌尿科医师，“敏感”发现存在血钙增高，进而发现血甲状旁腺激素增高，切除小小的“花生米”大小一个旁腺瘤，服用排石汤，“标本兼治”。

另外一例女性患者因为骨“肿瘤”，在术前常规验血中发现血钙升高，经过颈部超声和特异的甲状旁腺核素显像，考虑是甲状旁腺瘤引起的继发性骨囊肿（“棕色瘤”），随着甲状旁腺病变的切除，术后补钙，骨囊肿一段时间后“自愈”，避免了误诊误治。

鉴于原发性甲状旁腺功能亢进的症状不典型，通过临床检验科（术前术后化验和术中快速PTH检测），核医学旁腺显像（锝MIBI，或SPECT-CT立体显像，金标准），进行准确的定性定位检查。然后在我们甲状腺外科进行微创精准手术。