包皮环切与修正

一、概况

世界上最常见的手术，起源可追溯至15000年前。25％男性经过环切，USA每年120万例。在历史上是有争议的手术。

二、非治疗性、非宗教性环切在世界各地的推荐

澳大利亚：常规男性环切无医学指征。英国：不鼓励。加拿大：常规环切证据不足。美国：证据不足以推荐常规新生儿环切。欧洲：不推荐环切。日本：主要为了卫生。

三、AAP环切进程

1975：环切无有效的医学适应症。1989：环切具有潜在的好处。尽管有不利与风险。 1999：有潜在的好处，但证据不足以推荐常规环切。2012：虽然有卫生上的好处，但不足以推荐对于所有男性新生儿进行常规环切。

四、HIV预防：

WHO建议强调男性环切在高HIV传播风险及低环切率地区可考虑为对于HIV的预防有效。

五、适应证与禁忌证

1、包皮退缩的年龄：新生儿很少发生，1岁中50％部切退缩，5岁中90％退缩，青春期：实际上所有小儿可退缩。

2、禁忌证：

绝对：阴茎畸形（尿道下裂、尿道上裂、巨尿道、小阴茎）

相对：出血性病倾向（家族史）、早产、严重医学问题、鞘膜积液大或严重隐匿阴茎，缺少足够的手术技能或装备。

3、适应证：

治疗目的：包茎、包皮龟头炎、包皮嵌顿、尖锐湿庞、局限性癌

预防目的：泌尿道感染、性传染病、HIV、阴茎癌

卫生目的；

宗教文化；

父母偏好。

六、可代替方案：

可用激素软膏处理包茎，成功率40％-70％。背侧切开或撑开、观察等待。

七、包茎的危害

可伴发反复包皮感染或慢性炎症（BXO）。

八、手术方式：Gomco、环切、环套

九、并发症：

当时发生：出血（0.1-35％）、龟头或尿道损伤、切除皮肤过多

延迟发生：感染、皮肤不足、尿道口狭窄、皮桥、囊肿、粘连。

十、非环切者的护理

可用肥皂和清水洗局部，出生6个月到1岁可以开始帮助轻轻退缩包皮。让2-3岁小儿自已开始清洗，教会其自已帮助退缩，不用暴力。