骨性关节炎与类风湿关节炎鉴别-回读者信

北京读者王女士问：我今年47岁，从去年八月份开始，手腕关节、膝关节、脚腕关节不知道为什么一动就响，没有其他症状，我身体也没有其他疾病，平时做家务、散步活动也不少。请问这是为什么？是否是类风湿、关节炎的征兆？生活中需要注意什么？

您好：关节炎的种类有很多种，而中年女性容易发生的关节炎最常见的是骨关节炎。骨性关节炎是中老年多发的关节炎，主要病变为关节软骨变性和继发的骨质增生性改变，病变部位多为双手的远端指关节，及身体的负重关节，如双膝关节，双髋关节，体型肥胖及关节活动多的人群多见，早期症状较轻，可以表现关节轻微不适，起身或下蹲，下楼梯时关节一过性的疼痛及关节响，医学上称骨擦音，休息后可减轻或自行缓解，随着病情进一步发展，病变的关节外观上可出现骨性增生性痛性结节，伴随关节晨僵，晨僵时间多不超过半小时，如果此时还没有及时治疗，随着病情的进一步发展，软骨损坏进一步加重者，就会出现关节积液，软骨下骨质的破坏，最后形成关节畸形，此期往往通过单纯内科治疗疗效不好，还需要外科的关节镜及外科手术治疗，关节强直影响关节功能者往往需要关节置换才可以正常生活。类风湿关节炎是一种比骨关节炎发病少见的关节炎，发病人群也是中老年女性，该病的基本病变为滑膜炎，受累的病变关节多为双手近端指间关节，临床表现呈持续性、对称性和进行性关节炎，晨僵明显，晨僵时间1小时以上， 化验检查类风湿因子阳性率达75%，血沉及C反应蛋白等炎症指标明显升高，不经治疗很少自愈，类风湿关节炎对关节的破坏性强，是致残性的关节炎，并且该病还可以侵犯重要脏器，如类风湿继发的间质性肺病，类风湿关节炎相关的心血管病变等。初发的类风湿关节炎如果不经过正规治疗2年内的关节致残率很高，但是如果经过正规积极治疗，疾病往往能够得到满意的控制，一般都能够保持关节的完整性及功能性，减少重要脏器受累。综上所述：我建议你去检查血沉，C反应蛋白，类风湿因子，建议拍双手X线平片，如果以上化验都是正常的，那你的骨性关节炎可能性更大，骨性关节炎是常见病，一般不侵犯内脏，早期治疗预后好。骨性关节炎生活方面建议劳逸结合，如果体型肥胖建议减肥，减少负重关节过度劳损，运动方面可以选择引体向上或游泳以减轻双膝双髋负重，让负重的关节得到休息。祝你早日康复。首都医科大学宣武医院风湿免疫科李雪梅