常见的膝关节运动损伤

一、前交叉韧带损伤：

膝关节前交叉韧带损伤是常见的急性运动损伤。可发生于任何运动项目，尤其是体操、滑雪、足球、摔跤、篮球、排球等项目。受外力大小不同，受伤的程度也不同，可轻微拉伤到完全断裂;可单一韧带损伤到多结构的复合损伤。多数病人严重影响训练和生活。

诊断：伤时运动员多感到关节内有撕裂感。当时疼痛、肿胀，活动受限，部分病人不能支撑走路。肌肉保护性痉挛。疼痛缓解后部分病人短期内无明显松弛症状，通常一段时间后患者有关节松弛不稳、疼痛、打软，下楼失力脱膝感症状。右膝Lachman test (+),前抽屉试验(+)，轴移试验(+)。核磁共振有诊断价值。

治疗：若仅为前交叉韧带部分断裂未伤及其他结构，大部分病人肌肉训练良好，可没有症状，不必处理。若关节松弛不稳明显者，则须在关节镜下手术重建前交叉韧带。自体材料多用髌腱、股薄肌腱、半腱肌腱、髂胫束等。一般认为髌腱最为理想。新鲜前交叉韧带断裂疗效，关节镜下手术重建前交叉韧带国外资料优良率88％，保守治疗为40％。陈旧病例，国外资料手术疗效优良率为67％。

二、 后交叉韧带损伤：

膝关节后交叉韧带的损伤由于创伤后肿胀疼痛不大严重，肿痛减轻后活动无明显障碍，早期很易漏诊、诊断不全。如治疗不当，导致晚期关节不稳。后交叉韧带主要功能是防止小腿后移错动，并防止膝过度伸屈。后交叉韧带断裂可合并其他组织损伤，如前交叉韧带、外侧副韧带等。

诊断：有急性伤史，关节内有撕裂感，当时疼痛、肿胀，活动受限，病人可有关节不稳松弛感。后期膝关节走路打软，下楼失力脱膝感症状。膝屈90度左右，可见胫骨结节下塌，Lachman test (+)，后抽屉试验阳性。核磁共振有诊断价值。

治疗：早期手术治疗效果好，国外报道优良率可达80％，保守治疗仅为9％。晚期修复同疗效下降，约50％。如果前、后交叉韧带同时断裂应全修复，否则疗效甚差，关节不稳。新鲜断裂应早期手术。上、下止点断裂者可做止点再固定，如有撕脱骨片，效果更好。中段断裂往往缝合困难，关节镜下手术重建后交叉韧带是最有效的治疗方法。

三、膝关节半月板损伤

半月板是股胫关节间的半月软骨板，内外侧各一。切面内缘薄外缘厚。内半月板呈“C”形，外半月板呈于“O”形。半月板撕裂是最常见的运动创伤。以三大球类及体操、摔跤项目多见。

诊断：一般有急性伤史，个别人伤史不明显或被忽略。急性伤时多有关节疼痛、肿胀，除有明显交锁者外不易确诊。此时并不急于确诊半月板是否损伤，应先除外其他损伤如韧带断裂、骨软骨骨折等。急性期过后才显露半月板损伤特点。疼痛：固定在一侧，是损伤的半月板不正常活动牵拉滑膜引起的。

半月板本身无痛感。关节积液肿胀是滑膜受牵拉刺激所致。响声：半月板破裂，异常活动出响声。恒定在一侧。关节交锁：突然卡住，关节不能伸屈，恒定一侧。多可自行解锁或别人帮助解锁。摇摆试验阳性，麦氏征阳性，Apley提拉研磨试验阳性，Kollegg-Speed征阳性。

治疗：半月板损伤后不能再自行愈合。早期手术治疗是预防关节软骨继发损伤的重要措施。半月板手术的类型，一般以部分切除为宜。近年来关节镜术的发展，多可在镜下切除修整，手术后恢复迅速。属边缘撕裂者可在镜下缝合，恢复需时3―4个月。

四、髌骨软化症

髌骨软骨病主要是因局部劳损、外伤所致。膝关节半端发力，髌股关节反复屈伸扭转，超负荷摩擦，再加之异常错动、撞击、捻转致伤。

诊断：一般有膝半蹲过劳或外伤史，早期膝软，运动后明显，上下楼无力，休息缓解。以后发展膝酸痛，运动后加重，活动开不痛，可正常训练。再进则半蹲发力痛，如起跳、急停等。活动不开，以致跳无力。进而走路，上下楼都痛。半蹲痛是本病的重要症状。髌骨压痛占90％以上;髌周指压痛90％以上，多在髌骨内缘。抗阻力伸膝试验阳性约占78％;腿半蹲试验阳性(疼);关节面不平感、摩擦音一般出现在较晚期病例。

治疗：可按摩关节，理疗以超短波较好，中药外敷有效率约80％。配方：红花、桃仁、归尾、自然铜、生川乌、生草乌、甘草各50g，马钱子30g，生姜5片。制法：用等量白酒(或50％酒精)浸泡7天。过滤用液。用法：取6~8层纱布，浸湿药液敷于髌前。外用塑料布包扎。每日2~6小时(逐渐增加时间)。药液滴湿为度，不要过多溢流。皮肤出现过敏反应立即停用。保守治疗无效且症状严重者可考虑手术治疗。具体到每个患者的情况不同，手术方式的选择根据病人的特点制定。

五、运动员髌腱腱围炎髌尖末端病

本伤多见于跳跃，篮球、排球运动员，故又称跳跃膝。主要病变在髌腱、腱围及髌骨下极腱止点处。以髌尖痛为主者，称髌骨末端病;以腱部痛为主的普通型称髌腱腱围炎。或两者皆有。

诊断：有训练史或外伤史。主要症状是跳痛，半蹲发力痛，上、下楼痛，重粗、肥厚，压痛阳性。抗阻力伸膝痛阳性(多在90°左右)。

治疗：多采用保守治疗及调整训练。

(1)中药外敷：双柏散外敷治疗这类病变有效率可达85％。

(2)理疗。

(3)按摩：在髌缘各腱围处刮、掐、按压。

(4)针灸治疗：髌尖型效果好，针灸刺入髌尖止处，尾针用艾熏烤。

(5)手术治疗：保守治疗无效，病程长，严重影响训练者可手术。

手术方式应结合病变选择：

a、腱围剥离术;

b、腱周围怒张血管结扎;

c、病变腱围及腱部分切除;

d、腱纵行切开松解;

e、腱V形切开延长术;

f、髌尖部分切除术。