我对突发性耳聋通俗的认识

目前临床上以耳鸣和听力下降为主要表现的病症相当多见。其中很大一部分患者最后诊断为突发性耳聋。

突发性耳聋突发感音神经性聋，定义为“突然发生的，可在数分钟、数小时或3天以内,原因不明的感音神经性听力损失,至少在相连的2个频率听力下降20

dB以上”。上面这个定义是我国2006年“突发性聋的诊断和治疗指南”所给出的定义。它的依据是电测听检查结果（是图像结果，不是文字结果，请各位患者保存好听力图并在复诊时给医生看）。我国对于这一疾病的诊断标准甚至比美国还要严格（美国2012年的标准是至少在相连的3个频率听力下降30dB以上---国标比美标严格少见）。

这个病是怎么产生的，通俗的理解是耳神经出了问题。为什么会出问题，原因很多。最为常见的有以下几种。1、神经的营养血管阻塞（小脑前下动脉）。阻塞的原因可以简单地理解为和“中风”脑血管阻塞的原因相似，这种原因在老年患者中多见；2、神经病毒感染。可以简单地理解为，感冒是鼻子病毒感染，这个病是耳神经病毒感染；3、不知道什么原因（临床上有太多这样的病了）。

我们在临床上遇到耳鸣伴听力下降的患者一般先做至少两个检查：电测听和声阻抗，简单的可以理解为双耳听力和双耳压力。根据检查结果可以粗略判断出有没有聋，是不是感音神经性聋。如果是感音神经性听力下降有符合上述定义可以诊断为突发性耳聋。根据美国耳鼻咽喉头颈外科学会2012年的诊疗指南，另一项非常必要的检查是内耳磁共振。做这个检查的目的简单的说是排除肿瘤压迫神经或肿瘤长在听神经上造成的听神经功能障碍导致的听力下降。再简单的说就是再诊断突发性耳聋之间需要做磁共振排除肿瘤。

治疗上，美国人的“指南”就支持一种药，就是肾上腺皮质激素，就是通俗意义上的激素（不要谈激素色变，临床上很多病就是激素治好的，短期小剂量应用副作用也没有想象的那么大）。为什么呢？因为不管是哪种原因引起的神经功能障碍最终的结果都是神经炎症反应、肿胀，而激素恰恰抑制了这种炎症反应。我国06年的指南 支持应用激素、抗病毒药物、血管扩张剂、抗凝药物、神经营养药物等。为什么呢？因为中国人还是更希望从病因出发治疗疾病，所谓标本兼治。

治疗这种病一般用1-2个疗程的药，我们医院常用的是激素+血管扩张药+神经营养药物（根据情况加用抗病毒药或高压氧舱），每个疗程14天。如果第一个疗程所获得的效果可以打90分，那么第二个疗程只能获得10分，所以要不要进行第二个疗程，患者自身的意愿也很重要。最后到底会有多大的疗效呢？简单的理解为1/3的患者痊愈，1/3的患者好转（留有后遗症），1/3的患者完全不好。老年患者、伴有眩晕的患者、伴有其他基础疾病的患者容易落在后1/3。