座疮及其治疗

痤疮又称“粉刺”、“青春痘”，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，好发于青春期的男女的颜面部、胸部、肩背部等皮脂腺丰富部位，皮损形态主要由炎症性皮损和非炎症性皮损组成，前者包括丘疹、结节、脓疱、囊肿、后者包括黑头粉刺（开放性粉刺）和白头粉刺（闭合性粉刺），炎症皮损愈后可有瘢痕形成。

西医发病机理：

西医认为痤疮是多因素的综合作用所致的一种皮肤附属器疾病，其详细发病机理目前尚未完全清楚。

主要认为与以下因素有关：

1、性激素分泌对皮脂腺调控异常

2、皮脂分泌过多、毛囊口过度角化

3、痤疮丙酸杆菌增殖过度的免疫反应

4、遗传及心理因素

此外，多糖多脂及刺激性饮食、情绪紧张、高温气候及某些化学因子可诱发或加重本病。

痤疮丙酸杆菌是一种革兰染色阳性的厌氧菌，细胞内寄生，属于皮肤的正常菌群，一般寄居在皮肤的毛囊及皮脂腺中。随着青少年的发育成熟，毛囊口出现角栓，皮脂腺分泌功能也明显增加，因皮脂含有较多脂肪酸等成分，适合P. acnes的生长及繁殖，从而成为痤疮的病因之一。

西医治疗：

抗雄激素治疗：口服避孕药、环丙氯地孕酮、螺内酯等。

维A酸类药物治疗：抑制皮脂腺功能；抗毛囊皮脂导管角化；抑制毛囊皮脂导管内微生物的生长；抑制炎症。临床常用异维A酸、维胺脂等。副作用：口干、皮肤干燥;胚胎毒性和致畸性，故服用此类药物的女性在治疗前、治疗中及停药后1年内，均不宜妊娠。

针对病原微生物治疗：抗菌消炎。有四环素类、大环内酯类、克林霉素、复方新诺明和喹诺酮类。四环霉素的药物，长期服用药物无形中会加重肝、肾的负担，对孕妇尤其有禁忌。

中医病因病机：

抗雄激素治疗：口服避孕药、环丙氯地孕酮、螺内酯等。

维A酸类药物治疗：抑制皮脂腺功能；抗毛囊皮脂导管角化；抑制毛囊皮脂导管内微生物的生长；抑制炎症。临床常用异维A酸、维胺脂等。副作用：口干、皮肤干燥;胚胎毒性和致畸性，故服用此类药物的女性在治疗前、治疗中及停药后1年内，均不宜妊娠。

针对病原微生物治疗：抗菌消炎。有四环素类、大环内酯类、克林霉素、复方新诺明和喹诺酮类。四环霉素的药物，长期服用药物无形中会加重肝、肾的负担，对孕妇尤其有禁忌。

1、火邪灼伤阴血，炼阴津而成痰，灼阴血而成瘀，痰瘀互结；

2、因情志刺激，肝气郁结，气郁化火，火性上炎，熏蒸于面；

3、素体肾阴不足，冲任失调，相火妄动所致；

4、素体元阳不足或治疗不当(如反复清热解毒)导致人体元气、脾胃虚弱，下元虚寒，不能运化津液上润肺胃，致虚阳上浮于面，火郁于内而发疹。

中医临床分型：

1、肺经风热：丘疹多发于颜面、胸背上部，色红，或有痒痛，舌红、苔薄黄、脉浮数。

2、湿热蕴结：丘疹红肿疼痛，或有脓包。伴有口臭、便秘、尿黄。舌红、苔黄腻、脉浮数。

3、痰湿凝滞：丘疹以脓包、结节、囊肿、瘢痕等多种损害为主，伴有纳呆、便溏。舌淡、苔腻、脉滑。

4、冲任失调：女性患者经期皮疹增多或加重，经后减轻。舌红、苔腻、脉浮数。

另外，临床上也多见阴虚火旺及肝郁气滞型的痤疮。

治疗原则：

1、肺经风热、湿热蕴结、痰湿凝滞――清热化湿、凉血解毒

2、冲任失调――行气活血、调理冲任

3、阴虚火旺――滋阴清热、引火归元

4、肝气郁滞――疏肝理气

治疗方法：

体针治疗：

处方：以局部和手阳明经穴为主。

主穴：阳白、颧s、大椎、合谷、曲池、内庭

1、肺经风热――少商、尺泽、风门

2、湿热蕴结――足三里、三阴交、阴陵泉

3、痰湿凝滞――脾俞、丰隆、三阴交

4、冲任失调――血海、膈俞、三阴交

周氏等针刺主穴：曲池、合谷(均双侧)。肺经风热配大椎、肺俞、风池穴(双侧)；脾胃湿热配足三里、内庭穴(均双侧)；冲任不调配天枢、公孙、三阴交(均双侧)、关元穴。手法平补平泻，留针20min，每日1次，20次为1疗程。颠倒散洗剂外搽患部。总有效率为91.9％。

腹针治疗：

1、贺氏腹针取穴：主穴：引气归原(中脘、下脘、气海、关元)。辅穴：腹四关(滑肉门、外陵左右共四穴)、上风湿点(双)、气穴(双)。面部取穴印堂、颧s(双侧)、地仓(双侧)、太阳(双侧)、阿是穴。对照组：采用复方甲硝唑液外搽患处。总有效率治疗组83.3％，对照组63.6％ 。（贺旭艳.腹针针刺结合面部浅刺治疗颜面痤疮24例临床观察.内蒙古中医药，2009，（8）：33-34）

2、米氏腹针取穴：主穴：引起归元、腹四关，肺经风热型加商曲(双侧，浅刺)；胃肠湿热型加建里(浅刺)；肝经郁热型加水分(浅刺)；冲任失调型加气穴(关元旁0.5寸)、气旁(气海旁0.5寸)(均为双侧，中刺) ，结果四种证型的有效率分别为86.8％，89.2％，86.85，90.5％ 。（米建平，余焯觯抛暇.腹针配合火针治疗痤疮临床观察.上海针灸杂志，2009，28（2）：85-86）

耳穴治疗：

由于痤疮患者的睾酮水平明显高于正常人，有研究发现，耳穴可有效地提高血清中β-内啡肽含量，调节中枢神经递质的分泌；提高卵巢功能，延缓功能衰退，提高雌二醇水平，甚至有学者认为耳穴贴压疗法可明显降低血清睾酮水平。

刘氏等观察耳穴贴压治疗寻常痤疮对血清睾酮雌二醇的影响，取耳穴肺、内分泌、肾上腺、神门、皮质下、面颊为主穴。肺经风热型加大肠穴，脾胃湿热型加脾、胃、大肠穴，冲任失调型加肝、肾穴。隔日换贴1次，10次为一疗程。结果有效率为94.6％ 。（刘炼，李龙，赵建华. 耳穴贴压治疗寻常痤疮对血清睾酮雌二醇的影响.中国针灸，2004，24（1）：57-58 ）

挑刺治疗：

付氏等以三棱针挑刺，脊柱两侧旁开两横指，由肩至腰每侧约12～15针，用力挤出1～2滴血液为度，用消毒干棉球擦之，隔日1次。对照组选用氯柳酊，每日早、中、晚3次外涂面部。治疗第10日、20 日、30日观察，治疗组明显优于对照组，治疗组总有效率分别为85．4％ ；93.7％ ；94.9％。（付国俊，徐敏，叶文静等. 挑背疗法治疗痤疮疗效观察.河北中医药学报，2003，18（1）：35- ）

刘氏以三棱针挑断身柱穴皮下部分纤维组织，局部消毒，覆盖敷料，胶布固定，7天挑治1次，5次后观察疗效。96例患者，痊愈79例，好转17例，有效率为100％。（刘月振.三棱针挑刺身柱穴治疗痤疮96例[J].中国针灸，2002；22(7)：467-467 ）

刺络拔罐：

霍氏取大椎、双侧肺俞，常规消毒，三棱针点刺3下，拔火罐3 -5 分钟。取双侧曲池、合谷、上巨虚、三阴交、太冲，常规毫针刺用泻法，留针20min，以上方法隔日1次，对照组在患处外涂迪维霜，每日早晚各1次，10次后观察结果。总有效率治疗组65．00％，对照组38．46％，两组总有效率P0．05，具有统计学意义。（霍焕民，杨学萍. 针刺放血治疗寻常型痤疮4O例.中医外治杂志，2006，15（3）：45-46 ）