腰椎神经根压迫治疗

在临床上，我们经常会遇到与腰椎相关伴下肢症状(疼痛、麻木、感觉异常等)的病人，这类人群中常见的一个原因是腰椎神经根受到压迫，而导致腰椎神经根压迫的原因主要有以下两点：

腰椎神经根压迫的原因及表现：

腰椎间盘突出症：

腰椎间盘突出症主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95％。

腰椎间盘突出的基本病因：

1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素

髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变;纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。

2.损伤

长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。主要是因为长期活动姿势不正确的原因。

3.椎间盘自身解剖因素的弱点

椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。

4.遗传因素

腰椎间盘突出症有家族性发病的报道，有色人种本症发病率低。

5.腰骶先天异常

包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。

腰椎骨质增生：

骨质增生的主要病因与关节软骨的退行性病变有关，腰椎的骨质增生是因为中年以后，腰椎骨质增生随着年龄的增大，机体各组织细胞的生理功能也逐渐衰退老化，退化的椎间盘逐渐失去水份，椎间隙变窄，纤维环松弛向周边膨出，椎体不稳，纤维环在椎体边缘外发生撕裂，导致髓核之突出，将后纵韧带的骨膜顶起，其下面产生新骨，形成骨刺或骨质增生。

腰椎骨质增生是一种慢性、进展性关节病变，以腰三、腰四最为常见。如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎，出现患肢剧烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整个下肢放射。

腰椎骨质增生一般主要与年龄、劳损、外伤、姿势不正确等有着直接的关系。

1、年龄因素

人体的老化是不可抗拒的自然规律，随着年龄的增长，腰椎由于运动磨损不可避免地会出现退行性改变，绝大部分60岁以上的正常人拍片时均可发现腰椎的骨刺形成，椎间隙狭窄等退变老化现象。

2、劳损因素

腰椎的退变过程，除随年龄变化以外，还与腰椎劳损有很大关系，腰椎长期受到反复劳损以及过度活动等不良因素的刺激，则有可能加速腰椎的退变，使椎间盘突出，骨刺的形成并不断增大;反之，注意腰部的休息和保养，就可以减缓腰椎的退变速度和骨刺的进展。

3、外伤史

青少年时代的腰椎外伤，也是中年以后发生腰椎骨质增生的重要外因。

4、姿势不正确

腰椎骨质增生症年轻患者主要是与长时间维持同一个姿势，同时姿势不正确导致睡软的席梦思床垫，长时间睡姿不正确也会导致腰椎骨质增生。

腰椎的神经根压迫一般会压迫闭孔神经、股神经、坐骨神经这三种神经：

1、闭孔神经

来自腰2、腰3、腰4神经根，从腰大肌内侧缘入小骨盆，分为前后两支，分别进入大腿内收肌群，其中肌支支配闭孔外肌、大腿内收肌群；皮支支配大腿内侧面的皮肤。

2、股神经

股神经由腰2、腰3、腰4神经根组成，它主要支配大腿前侧的股四头肌(股内侧股、股中间肌、股直肌、股外侧肌)、缝匠肌、髂肌，还支配大腿前面及小腿、足内侧面皮肤的感觉。

3、坐骨神经

来源于腰4、腰5神经根和骶1神经根，经梨状肌下孔出骨盆至臀大肌深面，下行至腘窝水平上2厘米左右分为胫神经和腓神经，支配小腿、足的全部肌肉及小腿外侧和足的皮肤感觉。

腰椎神经根压迫病人的治疗——俯卧位腰椎机械牵引

神经根受压迫，在临床中使用的治疗方式非常之多，俯卧位的腰椎牵伸就是其中一个，那么哪一类患者使用此种方法治疗会比较有效呢?Fritz等人在2007年发展了一个临床预测规则帮助我们在临床判断哪一类腰椎神经根压迫的患者可以使用俯卧位的腰椎牵伸进行治疗，在Fritz等人的文献中提到，如果患者存在如下二项理学检查1或更多阳性，那么患者有很高的可能性在6周徒手治疗、腰椎后伸练习、俯卧位的腰椎牵伸后因腰椎神经根压迫产生症状造成的失能(disability)减少50％，二项理学检查分别介绍如下：

1、重复腰椎后伸使症状周围化(Peripheralization)；

2、阳性的Crossed SLR。

一、重复腰椎后伸使症状周围化(Peripheralization)

患者站立位，重复向后伸展腰椎10次，治疗师评估下肢症状的变化，如果症状移向远端，考虑为症状周围化。　

二、阳性的Crossed SLR(直腿抬高)

患者仰卧位，治疗师执行无症状侧下肢直腿抬高，如果症状侧下肢的症状被再现，那么Crossed SLR阳性。　

推荐治疗(患者治疗6周，总共治疗12次)，包括如下：

1、俯卧位腰椎牵引

患者俯卧位静态牵引最多12分钟，牵引重量为体重的40％～60％。牵引只使在有治疗的前二周。

2、腰椎后伸练习：

在俯卧位和站立位置下的重复腰椎后伸，后伸的程度以患者能耐受为止，强调达到最大的伸后活动范围而无症状周围化，每4～5小时10次后伸练习。

3、徒手治疗

3或4级的腰椎后向前关节松动术(Maitland震荡类手法)，治疗师根据评估决定治疗的椎节。