小儿隐睾有哪些问题？

隐睾也是小儿外科常见疾病，那就接着谈谈小儿隐睾最受关注的几个问题吧。

咦，小蛋蛋呢？

细心的父母可能在孩子出生后很早就会发现孩子阴囊里面没有睾丸或者只有一个睾丸，粗心的父母就不说了，直到某一天突然细心了一下，或者是因为其它问题被医生检查时才会发现这个问题。

那小蛋蛋（睾丸）在哪里呢？要说明白这个问题，还得回到胚胎时期。在胚胎时期，睾丸最初是在腹部的，后来渐渐下降，穿过腹股沟管，正常情况下出生前会进入阴囊。如果受到了某种干扰（病因不甚明确），睾丸就会停留在这个路程中的某一个地方，比如腹股沟管、或腹腔，没有进到阴囊内。另有一些时候，睾丸下降过程中受了某些因素的误导，会走到会阴部或对侧等异常的位置。还有一些时候，睾丸在发育过程中由于其血液供应出现问题，睾丸根本不发育，或者发育得非常差。以上这几种情况都会表现为阴囊内没有睾丸或者只有一个睾丸，就是我们所说的隐睾。

反过来说，临床所诊断的隐睾也无非是以下几种可能，1、睾丸缺如，根本就没有；2、睾丸发育不良，太小了，看不到，也没有什么作用了。3、睾丸发育还行，隐藏在腹股沟管里，或是在腹腔，或是某个异常的位置。

有的孩子，本来很确定阴囊内是有睾丸的，但做了疝或鞘膜积液的手术之后，同侧的睾丸却不见了，多数是睾丸被牵拉进腹股沟里去了，这种叫做医源性隐睾。曾经有过睾丸手术或腹股沟手术或疝气曾经嵌顿过的孩子，其睾丸也都有萎缩的可能，虽然睾丸还在阴囊内，但会慢慢变小，甚至摸不到了。

还有的孩子，睾丸好像很不老实，上窜下跳的，一会不见了，另一会又回来了，今天看在阴囊里，明天看又不见了。这种叫做游走（回缩）睾丸，睾丸会在阴囊和腹股沟之间来回走动。一般随着年龄增大，在睾丸增大到某种程度之后，大部分就不再缩回腹股沟里而自愈了；当然也有少部分可能会陷于腹股沟内而成了最终还需要手术的隐睾。

睾丸在腹股沟或腹腔里会有什么问题吗？

睾丸有两大作用，一是产生雄激素，维持男性的发育和性征，另一个就是产生精子生育下一代，当之无愧的“传家之宝”。

就像花草适合生活的地方是阳台而不是过道和房间内一样，适合睾丸生活的环境就是阴囊而不是腹股沟和腹腔。宽敞的阴囊不会限制睾丸的生长，而隐于腹股沟内的睾丸一般都会比正常的睾丸小；阴囊还会根据环境的温度自动收缩，始终保持其内比腹腔低那么2-3度，就是在这个相对凉爽的温度下，睾丸才会有产生精子的功能。若睾丸是长久处于腹股沟或腹腔，纵然其还有产生雄激素的能力，但生精功能极可能会被废掉。而且腹腔内的睾丸更易发生扭转，腹股沟里的睾丸更易受到外伤，更不好的情况是：不在阴囊内的睾丸更容易发生恶变。

看来隐睾还真的是个问题，尤其是双侧隐睾，真的更是个大问题！

到底什么时间做手术最好？

不要再道听途说了，很多观念都已经更新了。早已不是五岁前，也不是三岁前，记住了：目前国内的教材上明确写的是：两岁前！手术做晚了，百害而无一利。而最新的美国泌尿协会的指南是：半岁到一岁半（如有早产，加足时间），所以希望再不要看见被耽误的孩子了。

可不可以尝试打激素针？

这曾经是比较流行的办法，时至今日有的医院还在尝试给隐睾的小婴儿打Hcg针，经验上似乎还对个别孩子起效，但一些随机的双盲研究表明，效果并不显著，换句话说，个别孩子可能不打针，睾丸也会下降；而且也有研究表明Hcg注射后对隐睾和正常的睾丸都有一些影响。因此，最新的美国泌尿协会的指南是：不应该使用激素治疗来诱导睾丸下降，因为证据表明，反应率很低而且也缺乏远期疗效的证据。

所以半岁内就观察就可以了，半岁后就直接考虑手术吧。

隐睾需要做那些检查？

一般说，专科医生那个有经验的手是必不可少的，触摸得到的说明发育还行又在腹股沟内，或是在会阴的皮下；摸不到的说明睾丸或是发育很差，或是在腹腔内，或是根本就没有。其次是可以做一个超声检查，因为它无射线、便利，也便宜。CT或MR对寻找睾丸会有一些作用，但准确度很有限，经常有误判，故不是必选项目。

那摸不到的怎么办？腹腔镜啊！进去看看直接一目了然，与以往只有开刀进腹腔探查不可同日而语。

隐睾合并尿道下裂有什么特别吗？

有。若双侧隐睾合并尿道下裂，一定要做一个染色体核型分析，排除性发育障碍（两性畸形）。必要的时候，甚至需要做性腺的活检。

若既有隐睾又有尿道下裂，处理的原则是先处理隐睾，再处理尿道下裂。

手术是腔镜好还是开放好？

再重复一遍：我不喜欢把腔镜手术称作微创手术，仿佛开放就是创伤大。腔镜和开放，各有各的优势和局限，选对才好。

对摸得到睾丸者，直接在腹股沟开个小切口，充分游离精索血管和输精管，结扎未闭合的鞘状突后，将睾丸放到阴囊固定就好了。对此类腹腔镜实无必要。需要强调的是充分游离精索血管和输精管，否则二次手术可能会相当的困难。

对摸不到睾丸者，腹腔镜实在是太有优势了！有无睾丸、睾丸位置、睾丸血管和输精管情况，以及有无苗勒氏管残留的一些畸形，都可以一览无余。接下来就可以决定到底需要做什么手术了，可能的手术有：一期或二期睾丸下降（取决于能否一次把睾丸放到阴囊内），睾丸切除（睾丸发育很差），睾丸活检（怀疑睾丸性质），或转开放腹股沟管探查（见睾丸血管和输精管进入腹股沟）。

发现时已经错过最佳手术时间了，还要不要手术？

被耽误的原因各种各样，错过了最佳时间，睾丸可能已经失去产生精子的功能了，但还会有一些产生雄激素的能力，也还是要手术的。如果发育不良，干脆切除了也免除了恶变的机会。把睾丸放进阴囊内，这样纵使睾丸恶变也会容易发现，若在腹腔内恶变是很难被人察觉的。

手术后睾丸还是发育不好怎么办？

一般来说，如手术及时，隐睾术后的那个睾丸是可以继续长大的，但也往往追不上对侧的那个正常睾丸了。外科医生所能做的，就只能是把原来藏在房间内的花草搬到阳台上去，也就是把隐睾的睾丸尽量固定到阴囊内，如若睾丸还是发育不好或萎缩，目前还真是没有好办法。如果有另一个正常的睾丸，按道理是完全可以正常生活结婚生育的，但如果是两侧都发育不好，就麻烦了。

总结一下对隐睾处理建议出生后发现双侧隐睾，尤其是有尿道下裂的，需要查染色体核型分析。

出生后发现单侧隐睾，不需要打激素针。等待至半岁（如有早产一个月，那就等到七个月）。

半岁到一岁半就可以手术治疗了。可以摸得到睾丸的，腹股沟小横切口手术。

摸不到的就腹腔镜探查，1、先天性缺如，没办法啦；2、发育很差，切除；3、发育还好，估计可以一次性下降，就做一期手术，估计没办法一次性下降就做二期，半年后再做下降。4、发现内生殖器发育异常，性腺性质可疑，就活检确定是不是睾丸。

游走睾丸，不必太积极去手术，需要的是密切随访，一旦发现影响睾丸发育或转为隐睾，及时手术。