如何对付子宫内膜“薄”?

做试管婴儿等待移植胚胎或是促排卵做人工授精的不育患者遇上子宫内膜“薄”的境况是很令人沮丧的。就像农民播种的季节遇上了土地贫瘠的问题。谁都知道种子要撒在肥沃松软的土地里才可能生根发芽，遇上板结硬块的土地就是种子再好也扎不下根啊。季节不等人，大家急了，于是“施肥浇水”的措施五花八门，在各种网络媒体、QQ群、微信群、微博上充斥了种种“灵丹妙药”、“偏方”、“独家疗法”等等。每天都有患者提出各种方法包括“百度”搜来的帖子来咨询，我常常要花时间反复解释。于是我想到将我解释的内容写出来方便大家分享。

子宫内膜在生育年龄妇女每个月都从薄生长到厚，厚的内膜是为迎接胚胎着床怀孕准备的，如果没有怀孕便最终剥脱排出形成月经，周而复始，这就是女人的“月经周期”。这种从薄到厚的生长是靠卵巢产生的性激素的作用，随着性激素作用的还有内膜的血管生长以保证血液供应、一些有关的生长因子、生长刺激因子等物质共同作用。内膜增厚的前提就是子宫内膜有正常生长能力（比如没有病变、宫腔粘连、疤痕、感染等），其他影响内膜生长的原因还有全身其他系统疾病（如营养不良、甲状腺功能异常等）、精神神经系统的因素（如紧张、抑郁、失眠等）。

内膜的厚度确实与胚胎成功种植有关。根据资料统计，胚胎移植前的内膜厚度 7毫米者的妊娠率显著降低。因此，内膜增长的厚度是我们在胚胎移植前或人工授精前B超检测的指标之一。当发现内膜生长不理想时，我们会分析内膜“薄”的可能的原因，并采取有针对性的措施。为了分析原因需要做的检查有：B超测血流、内膜下动脉血流阻力；子宫输卵管造影、必要时宫腔镜检查；检测有关的激素水平如催乳素、甲状腺功能、雄激素等；检测卵泡发育功能，除了卵泡大小，必要时测雌激素水平。这些检查如发现问题可针对性处理。

常用的应对子宫内膜“薄”的方法即根据上述检查结果针对性处理，比如补充雌激素；促进血管扩张降低内膜血流阻力（药物或者物理疗法）；改善甲状腺功能；降低雄激素；手术分离粘连的宫腔；中药等。

我们生殖中心近年尝试对反复种植失败子宫内膜生长不良的患者用粒细胞刺激因子宫腔灌注获得了可喜的效果，这些反复失败的患者有相当一部分获得成功妊娠，这一经验总结在2014年参加国际大会交流获得大会优秀论文奖。我们还观察到电生理反馈疗法在一批患者中有效促进内膜生长，这些结果发表后都获得了国内外同行的好评。

严重的宫腔粘连或疤痕化宫腔的治疗十分棘手，就像田地里没有了土壤仅露出光秃秃的石板，在现有条件下难于再生出有生长能力的子宫内膜。所幸的是近年来干细胞治疗的研究进展给子宫内膜再生带来一线希望的曙光。目前已有多项研究报道在动物模型干细胞可以定植在损伤的动物子宫内膜组织中，可以促进子宫内膜损伤部位的修复。国内也有人尝试用骨髓干细胞治疗宫腔粘连、宫腔瘢痕化和薄型子宫内膜，并提示有良好效果，已有成功妊娠分娩病例。但必须指出干细胞疗法仍未能普遍用于临床，因为干细胞的分离、鉴定、培养技术仍不够成熟，其副作用及其应对措施还没有完全明确，有效性和安全性都无法保证。我们期待做好充分的基础研究和临床前试验以及建立规范的应用管理，让这一疗法早日造福人类。

在子宫内膜“薄”的患者中有一种情况不少见，那就是精神神经因素造成的不良影响。有的人在此前的例行检查中内膜厚度正常生长良好，偏偏到了准备移植胚胎或人工授精时出现内膜“薄”，一问就问出了“已经紧张的几天睡不好觉”，“一想到要来医院了就手脚发凉”，“总想着这次胚胎移植一定要成功”的情况。精神紧张可引起子宫内膜血液供应减少，从而影响内膜生长。遇上这情况我会多花些时间与患者聊聊，有时建议服用些对胚胎没有影响的有助睡眠或舒缓神经的药物。这种情况如果患者的亲人（如丈夫、公公婆婆等）能够给与精神上的支持尤为重要。

能够成功种植庄稼获得好收成是种植农的愿望；能够让胚胎移植成功妊娠分娩是不育患者和生殖医学医生的希望。在贫瘠的土地上要种出庄稼就要付出更艰辛的劳作，要让“薄”的子宫内膜生长起来我们需要一起努力，愿医学技术进步的阳光会很快照到这块贫瘠的土地，曾经的贫瘠地也可以肥沃如初。