移植肾穿刺活检 安全的诊断手段

肾移植是治疗终末期肾病最有效的方法，是尿毒症的首选治疗手段。

虽然肾移植受体的1年存活率达到90％以上，有所提高，然而10年及以上的存活率依然不尽如人意。根据美国权威统计数据显示，亲属肾移植受者和移植肾的10年存活率分别为72.4％和55.2％，尸体供肾则更低，只有57.9％和36.4％。因此，国际上推荐使用定期进行移植肾活检的方法，及时掌握移植肾的健康状态，判断有无早期排斥反应以及是否存在药物的肾毒性等，从而科学地调整免疫抑制方案，提高肾移植受者和移植肾存活率。这一理念已慢慢为我国各大移植中心所接受，穿刺活检对移植肾的长期存活起到了保驾护航的作用。

1、穿刺活检是最靠谱的方法

很多原因可以导致移植肾的功能减退，例如，各种类型的排斥反应、药物的肾脏毒性、高血压、糖尿病、结核感染、BK病毒感染等。而这些病因，仅依据临床症状、病史及化验，即使是十分有经验的肾移植专家，往往也是极难区分清楚的，还需要明确的移植肾病理诊断。

对于不同的病因，需要采用不同的治疗方式，甚至是完全相反的治疗方式。例如，药物毒性肾功能减退，需要减药，而排斥反应时，则需要增加药物的剂量。药物毒性和排斥反应之间，也往往难以准确判断，如治疗不当，往往会导致严重的后果，甚至移植肾彻底报废。

亚临床排斥反应是临床上常见的一种排斥反应，因患者没有典型排斥反应的症状而得名，但在移植肾内部已启动了排斥反应的病变过程，肾脏内开始有淋巴细胞的浸润和破坏，经过几个月甚至几年的时间，慢慢就会出现移植肾功能的减退，大量的慢性排斥反应就是亚临床性排斥反应逐步演变过来的。一旦进入慢性排斥的阶段，肾脏功能就非常难以挽救。因此，国际上大力推荐定期的移植肾穿刺活检，以便及早地发现潜在的病变。

2、穿刺活检是个很安全的方法

移植肾活检的主要并发症有：血尿、出血和漏尿等，但以上状况的发生率极低，大量的穿刺活检临床工作已经证明了其安全性。穿刺活检已经成为国际上普遍接受和认可的肾病诊断方法。

3、移植肾穿刺活检流程

受者需要住院1-2天，在门诊查凝血功能无异常后，入院后进行介入超声引导移植肾穿刺活检。一般用16G穿刺活检针，在移植肾上中下2个不同部位取肾组织2条，长约1.5～50px，理想的穿刺活检组织应包括移植肾皮质、髓质小管区部分，基本上可以反映移植肾状态。受者穿刺活检结束后，沙袋加压包扎、绝对卧床6小时，常规口服止血药1天，选用常规口服止血药1天，口服抗生素3天。术后第二天如无特殊处理可出院。

4、移植肾穿刺活检结果解读

全球目前移植肾穿刺病理结果主要采用Banff诊断标准，包括：

（1）正常；

（2）超急性排斥反应；

（3）临界性改变；

（4）急性排斥反应（I级、II级和III级）；

（5）慢性排斥反应（I级、II级和III级）；

（6）其他改变（与排斥无关的病变）如药物肾毒性、病毒感染等。

5、移植肾穿刺活检结果的处理

根据穿刺病理结果，如无特殊反应，则随访观察即可。

如发现排斥反应，激素冲击治疗对急性细胞介导的排斥反应有较好效果；全身淋巴照射对急性抗体介导的排斥反应有较好的效果，且安全可靠；对于慢性移植物肾病，主要是转换免疫抑制剂方案，但一般治疗效果不佳；对于免疫抑制剂的药物毒性损伤，主要是采取减量或调整免疫抑制剂方案等。

6、定期穿刺活检，保障生命健康

近年来全球各大移植中心普遍采用定期移植肾穿刺活检的方法，来确保肾移植受者的健康安全，移植肾的穿刺活检也成为肾移植受者随访过程中的一个必要项目。

由于移植肾的排斥反应90％发生在肾移植术后的1年之内，其中又以术后3个月内为高发期，所以医生建议肾移植受者在术后1个月、3个月、6个月、1年等时间点定期接受穿刺活检，严密监控移植肾的健康状态，随后根据受者的具体情况接受进一步医嘱。

总结

移植肾穿刺活检是可靠且安全的诊断方法，肾移植受者无需过分担心，定期进行移植肾穿刺活检会为医生提供更加准确的随访信息，最终提高肾移植受者的长期存活率。