动脉导管未闭介入治疗

一、动脉导管未闭介入治疗的适应症

1、PDA最窄内径2mm；

2、年龄通常≥6个月，体重≥4kg；

3、左向右分流不合并需外科手术的其它心脏畸形；

4、外科术后残余分流。

二、动脉导管未闭介入治疗的禁忌症

1、感染性心内膜炎，PDA有赘生物；

2、严重肺动脉高压出现右向左分流；

3、合并需要外科手术的心内畸形及依赖型 PDA。

三、操作步骤

1、术前准备：

（1）心电图、X线胸片、超声心动图；

（2）常规的血常规、尿常规、粪常规以及肝肾功能检查，排除手术禁忌症；

（3）病人及其家属签手术知情同意书；

（4）手术前1天静脉应用抗生素。

2、诊断性心导管术：

（1）麻醉：利多卡因局麻。病人年龄小，不能配合者进行全麻；

（2）右心导管检查：穿刺右侧股静脉，心导管经股静脉至下腔静脉、右心房、右心室、肺动脉途径，测量右心室及肺动脉压；

（3）心血管造影：导管沿股动脉至降主动脉行左侧位造影， 观察PDA形态和位置，测量PDA大小：最小径、最大径和长径。

（4）Amplatzer封堵器选择及输送：选择比所测PDA最窄直径大2～4mm (小儿可达6mm) 堵闭器，将其安装于输送钢丝的顶端，沿输送鞘管将其送至降主动脉。待封堵器的固定盘完全张开后,将输送鞘管及输送钢丝一起回撤至PDA的主动脉侧。然后固定输送钢丝，仅回撤输送鞘管至PDA的肺动脉侧，使封堵器的腰部完全卡于PDA 内。10min后重复主动脉弓降部造影，若证实封堵器堵闭成功，可操纵旋转柄将封堵器释放，重复右心导管检查，必要时测左肺动脉－主肺动脉和升主动脉－降主动脉压。撤出鞘管压迫止血。

（5）PDA堵闭成功的指标：无残余分流－封堵完全；肺动脉远端极少量造影剂充盈但不呈喷射状为微量残余分流；肺动脉远端极少量造影剂充盈呈喷射状为少量残余分流。听诊杂音消失或仅留1级杂音收缩期杂音亦提示堵闭成功。