冠心病的预防和治疗选择

人体的心脏由冠状动脉供应血液，如果冠状动脉出现狭窄或堵塞，称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病。造成冠心病的主要原因是动脉粥样硬化，其他的原因如外伤，梅毒、吸毒等非常少见。

冠状动脉上硬化斑块会影响心脏心肌供血，病人出现胸闷或心绞痛，如果这个斑块破裂，则在破裂的部位形成血栓。如果血栓较小，血流不畅，病人出现胸闷、心绞痛等症状，如果血栓较大，完全堵塞血流，并且堵塞的时间超过了半小时，则造成急性心肌梗塞，有可能造成死亡，即使及时抢救，也可能造成局部心肌坏死，病人的心脏功能会急剧下降。

1、冠心病的发生发展恶化是一个长期的连续过程，主要包括：

①动脉粥样硬化的发生发展时期;

②冠心病的发生恶化时期，一部分患者因猝死或急性心肌梗塞而丧失生命，其他则是症状反复，生活质量下降;

③冠心病心衰时期，冠心病病人不可避免地发展成为心力衰竭，最后因心力衰竭过早死亡，一般说来，冠心病患者均有不同程度的生活质量的下降，甚至因此失掉工作机会和经济来源。

冠心病是危害人类健康的重要疾病之一，近年来，我国冠心病的发病率、死亡率明显上升，专家预测，如果不进行有效干预的话，不远的将来将会在我国形成大流行。1999年我国农村和城市男性35-74岁人群中心血管病总死亡率(包括脑血管病)分别为413/10万和389/10万，冠心病死亡率分别为64/10万和106/10万。

但是，近30年来国内外许多研究都已证明，冠心病是可以预防和控制的，换句话说，对心血管最有效的治疗莫过于预防为主，防治结合。

2、冠心病的预防可分为一级预防和二级预防。

一级预防：又称病因预防或初级预防，主要是针对冠心病危险因素采取的措施，达到预防疾病发生的目的。

二级预防：是对已患病的个体进行有效干预预防，防止冠心病事件的复发和恶化。冠心病二级预防的重点由治疗冠脉狭窄减轻胸痛等目标转为预防斑块破裂造成血栓形成，实践证明已经取得良好效果，如冠心病患者的降脂临床实验。

大量科学研究证明，具有高血脂、高血糖、高血压、肥胖、抽烟、静息工作方式，父母等的遗传病史，男性年龄超过45岁，女性绝经期后的人们，其冠心病的发病率明显提高，这些称为冠心病的危险因素。在这些危险因素中，年龄及父母遗传病史是无法改变的，而其他如血脂，血压，抽烟等危险因素是可以纠正的，所以无论在冠心病的哪个时期，都应该采取强有力防治，使它们保持在正常范围。血压、血脂、血糖、超重、肥胖和吸烟是我们干预的重点。其具体内容有：

一 降低血压：控制在140/90mmHg以下。如果合并有糖尿病或慢性肾病血压应控制在130/80 mmHg以下。对高血压前期者要通过改变不良生活方式降低血压。

大量科学研究证明，及时控制血压，冠心病、脑卒中等发病率降低。目前治疗的高血压的药物很多，包括西药、中成药、中药汤剂等，效果也不错。需要注意的是应根据自己的具体状况采取不同的降压药。临床常用降血压方(钩藤45克，黄连12克，黄芩15克，泽泻15克。水煎服或代茶饮)，有较好效果，且可避免一些副作用。另外中医学还有一些非药物疗法，如药物泡脚，穴位贴敷等外治法，适合于一些轻中度高血压。要经常测量血压，根据血压变化及时调整药物。

二 降低血胆固醇：

调血脂对不同的患者有不同的指标范围，成人一般说来了有3个标准。第一，无冠心病或其他动脉硬化，也无高血压、高血糖等危险因素的人，胆固醇应该5.72mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.64mmol/L，甘油三酯1.7mmol/L;第二，无冠心病或其他动脉硬化的，但有冠心病危险因素的人，胆固醇应该5.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.12mmol/L，甘油三酯1.7mmol/L;第三，有冠心病或其他动脉硬化的人，胆固醇应该4.68mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.6mmol/L，甘油三酯1.7mmol/L;

降血脂的中药可选用：生山楂30克，草决明30克，茵陈30克，芦荟1.5克。可水煎服或代茶饮。

当然，胆固醇也不是洪水猛兽，越低越好，研究证明，胆固醇低于2.6 mmol/L时，容易并发脑出血、肿瘤等。所以请您仔细看看您的化验单和上述3把尺子，是否在正常范围。

三 控制体重：

达到正常体重，保持体重指数(BMI)在18.5-24.9之间。BMI=体重(kg)/身高(m2)

四 改善生活方式：

戒烟：向人群和患者宣传吸烟危害，进行戒烟指导。

限制饮酒：最好戒酒，不能戒酒者每日饮酒精量应少于20克，或一般中度白酒50毫升。

限盐：每日摄入盐量要低于6克。

增加体力活动：进行有规律的体育锻炼。每日1-2次，每周至少3-4次，每次30分钟以上。应根据自己的身体状况选择运动方式及运动量。快步行走是很好的锻炼方式。

改善膳食结构：膳食以谷类为主;多吃新鲜蔬菜和水果、豆类和豆制品;每天喝牛奶;少吃肥肉及动物内脏，鸡蛋每日1-2个;食用油每天25克左右;糖果糕点要少吃;合理分配三餐，一般早中晚能量分别占总能量的35％、40％、25％。

五 合理选用治疗方法

目前冠心病有3种主要方法，一是服药，包括中药和西药，二是介入疗法，放支架，三是冠状动脉搭桥。三种方法各有其适应症。应该为病人选择疗效好，收益大而危险性最小，对病人最适合的治疗方式和药物。在国外，卫生经济部门还要对疗效/风险，疗效/成本进行分析，即花最少的钱，冒最小的风险，获得最大的疗效，目前国内，我们还没有做疗效/风险，疗效/成本分析，病人选择治疗方式如介入或搭桥，常常受经济能力和是否报销的影响。

1、药物治疗：

药物治疗是冠心病的基本治疗，适合于(1)较轻的冠心病;(2)病情较重，已经失去介入治疗和冠脉搭桥治疗机会;(3)不适合或不愿意做介入和搭桥手术的;(4)介入手术或搭桥手术后，根据需要服用药物。

10年来，冠心病治疗在临床医学中发展很快，治疗冠心病的西药应用于临床多能受到较好疗效，这些基本药物包括阿司匹林、硝酸酯类(消心痛、鲁南欣康之类)、钙通道阻滞剂(如合心爽)，β受体阻滞剂(氨酰心安、倍他乐克等)。这些药物应用时间长，疗效也好，并且价格也便宜。价格贵的药物多是一些新药，这些新药各有其特点，可根据自己的经济条件、病情选用。

中医药治疗冠心病有较大得优势，首先可降低这些药物所带来的副作用，如服用β受体阻滞剂有的病人感觉乏力，服用合心爽后感觉腹胀，有的病人服用消心痛、鲁南欣康等觉得头胀或头痛，中药注重调理，注重个体化治疗，可大大减轻上述副作用。另外上述药物只是控制症状，对于冠心病动脉硬化即血管病变发展效果不大，而中医药有较大优势，中医药治疗“脉络”病有深厚的理论基础和丰富经验，对于防止冠心病进一步发展恶化有肯定疗效。更重要的是，服用中药可能延缓心力衰竭的发生、发展。用黄芪30克，麦冬15克，五味子12克水煎服，对防治心衰有较好作用。

通过中药治疗，可以减少或停用西药。需要注意的是，中药和西药可能存在着一些配伍关系，两类药物合用，有的可相互促进、增加疗效，有的可能增加副作用，所以在中医药治疗时，应注意药物的选择，所以应该在有经验的中西医结合医生指导下用药。

2、介入疗法

介入疗法是近20年来，冠心病治疗的一个飞跃。冠心病大多是因为在供应心脏血液的冠状动脉血管壁有硬化斑块，这个斑块会直接阻塞血流通过，或者因为斑块破裂后形成一个血栓(即血凝块)而阻塞血流，由于血流通行受阻或不畅，就会造成心肌供血不足，如果在血管阻塞的地方，放置一个特殊材料制成的支架，把血管撑开，即能让血流顺畅通过，达到治疗目的。

这种手术，一般是从人体的股动脉或桡动脉，送进一只非常细的导管，沿着导管，把球囊或支架送进人体的冠状动脉堵塞部位，然后打开球囊或支架，即可达到治疗目的。介入手术的优点在于创伤小，只需在血管上刺入一个穿刺针。现在这种技术日益成熟，这类手术在国外甚至都在门诊治疗，病人只需卧床24小时即可下床行走。当然这类手术也有风险，主要与病人血管的病变程度有关。

介入疗法价格昂贵，主要是因为有关手术材料如球囊、支架大多需要从国外进口。一般说来，如果不用球囊，直接放置一个支架，大约花费2.5-3万人民币，如果预先用一个球囊，花费3.5-4万，如果放置2个支架，大约花费5-6万。所以介入疗法适用于(1)药物控制不好，病人仍然频繁心绞痛的;(2)病人服药能控制心绞痛，但生活质量差，比如你想生活的好一点，或者继续很好地工作，而又有充分的经济来源;(3)病人比较年轻。可以采用这种疗法，介入疗法的优点在于治疗效果立竿见影，你可能在手术前连爬两层楼即感胸闷心慌胸痛，手术后即可跑步、爬山、乘飞机到处飞，只要你有足够体力。

3、冠状动脉搭桥

介入疗法或搭桥之前，需要做冠状动脉造影，如果病情严重，如三支血管都有严重狭窄，或者病变弥漫，介入疗法风险大或不适合介入，可以选择搭桥。搭桥手术需要开胸，但目前搭桥手术进步很快，风险也没有想象的那么大。

4、中医药疗法与介入和搭桥术后的优势

介入或搭桥术只是一种局部修补术，不是一劳永逸的办法，如果手术后不注意切实防治冠心病，有可能发生再狭窄或冠状动脉血管其他分枝发生狭窄或闭塞，因此术后仍然严格防止动脉硬化的发展，此时选择中药治疗是很好的方法。我们的经验，服用中药可以延缓进行介入手术或搭桥手术的时间，有的病人甚至避免。手术后服用中药，可以避免并发症、再狭窄等的发生，有的病人手术后仍然有胸痛或胸部不适，中药治疗可明显改善，具体中医中药治疗方药应辨证论治。

介入疗法和搭桥术后一般要继续服药。介入疗法后应严格服药半年，以防止再狭窄。介入或搭桥术只是一种局部修补术，不是一劳永逸的办法，如果手术后不注意切实防治冠心病，有可能发生再狭窄或冠状动脉血管其他分枝发生狭窄或闭塞，因此术后仍然严格防止动脉硬化的发展。手术后服用中药，可以避免并发症、再狭窄等的发生，有的病人手术后仍然有轻微胸痛或胸部不适，中药治疗可明显改善。

心脏的动脉血管有大有小，就象城市交通中的主干道和小路一样。一般心脏血管有3条主干道，然后有许多分支血管，最细的血管是毛细血管，供给每一个心肌细胞血液和养料。就象你下班回家，先通过大马路到小马路，再从小胡同到你的家门。心脏大血管堵塞，就会造成大片心肌得不到血液和养料，如果不及时通畅，就会造成心肌梗死，就象城市的主干道堵塞，会造成大片地区的交通瘫痪。对于这种主干道堵塞，介入和搭桥治疗是最好的治疗方法。越是较粗的血管堵塞，危险越大，介入或搭桥治疗越是有效。小的血管堵塞，介入治疗则无法进行，搭桥治疗的意义也不大，此时是中医中药最大的优势。就象主干道堵塞，你可以绕行小路回到家中。也就是说，中医中药可以改善小的分支血管。

糖尿病最容易损伤小的血管，心肌细胞仍然得不到血液和养料，会造成心脏功能的降低。就象主干道十分通畅，小路都破坏堵塞，人们仍然很难回到家中。

如果一条较粗的血管堵塞，会造成一片心肌梗塞，这时人体的心脏会自己调节把原先的小血管改造成较粗的血管，这就是侧支循环血管建立，侧支循环的建立需要一段时间，就象城市交通中把一条小路改造成大路需要时间一样，中医中药可使这段时间加快。所以在临床上，心肌梗塞的病人，服用一段时间中药后，心脏功能能得到较快恢复。这也是中医中药的优势。