高血压的诊断和治疗

当前，我国高血压患病人数越来越多，给家庭和社会带来沉重负担。因此，合理控制高血压具有重要意义。

一、高血压治疗原则

治疗有三大原则：达标、平稳、综合管理。这样才能降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。

1、降压达标：不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本，即把血压降下来相对于采用的方法更重要。

2、平稳降压：血压的长期平稳非常重要，波动大的血压同样会增加心脑血管不良事件的发生。

3、综合干预管理：选择降压药物时还应考虑同时存在的其它情况如是否合并高血糖、尿蛋白等。

二、降压目标

高血压患者降压目标：大部分应控制收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg。对于年龄≥80岁、合并多种疾病影响预后的，可以适当放宽血压控制目标如收缩压＜150mmHg且舒张压＜90mmHg。

三、生活方式干预

生活方式干预是基础，应该长期坚持，主要有以下几个方面：限盐、减重、多运动、戒烟、限酒、保持平和心态。

四、药物治疗

1、启动药物治疗时机

所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。

仅收缩压＜160mmHg且舒张压＜100mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多3个月，若仍未达标，再启动药物治疗。

2、降压药物选择

尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）和利尿剂，依次简称A、B、C、D。

3、药物治疗方案

根据患者是否存在合并症及血压水平，选择合适的药物，优选长效药物。除心力衰竭及体位性低血压风险较大的高龄初始用药患者建议从小剂量开始外，其他高血压患者可从常用起始剂量开始。常用的有CCB+ACEI/ARB、CCB+利尿剂等组合。

4、用药注意事项

（1）每次调整药物种类或剂量后建议观察2~4周，评价药物治疗的有效性，避免频繁更换药物，除非出现不良反应等不耐受或需紧急处理的情况。

（2）ACEI与ARB一般不联用。

5、血压≥180/110mmHg的紧急处理

（1）血压≥180/110mmHg，不伴心、脑、肾急性并发症的临床症状：

①口服短效降压药物，如卡托普利12.5~25mg，或硝苯地平10mg或美托洛尔25mg口服，1小时后可重复给药，门诊观察，直至降至180/110mmHg以下；

②仍≥180/110mmHg，或症状明显，建议转诊；

③24~48小时降至160/100mmHg以下，之后调整长期治疗方案；

④注意：严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压。

（2）血压≥180/110mmHg，伴有心、脑、肾急性并发症的临床症状：立即至医院就诊。