微创治疗漏斗胸

先天性漏斗胸是小儿最常见的胸壁骨骼畸形，占小儿胸廓骨骼畸形的90％以上，本病具有家族遗传倾向性，发病率0.1％～0.3％，男女比例4:1，属伴性显性遗传。临床表现以胸骨体下端以剑突为中心连同两侧肋骨向内凹陷，形似漏斗状，故名漏斗胸。

其病因不明，有以下几种学说：

1、胸肋骨发育不平衡，肋骨挤压胸骨所致;

2、膈肌脚短，附着胸骨的膈肌向内牵拉所致;

3、遗传因素。轻度漏斗胸，对循环呼吸影响不大，严重漏斗胸下陷的胸骨和肋骨会压迫心脏、肺等胸腔内脏器，使患儿易发生呼吸道感染，严重影响心、肺功能，运动耐力差。漏斗胸患儿由于胸部外形畸形，除了生理上的影响外，对患儿和家长也造成较大的精神负担和心理压力，这些孩子常羞于当众暴露前胸，夏天不敢穿背心，不敢在公共浴室洗澡，不敢去游泳池游泳，个别甚至形成性格上的孤僻。

漏斗胸的手术治疗已有80余年的历史，近30 年才积累了较多的经验。国内从70年代开始治疗漏斗胸，目前国内大多数医院仍沿用传统手术方法，治疗漏斗胸的传统手术方法主要有肋骨成形术、胸骨抬高术、胸骨肋骨抬高术、带上、下血管带蒂胸骨翻转术、带腹直肌蒂胸骨翻转术、无蒂胸骨翻转术(和田法)、胸骨翻转加重叠术等，这些手术方法的共同缺点在创伤大、出血多、矫形后外观不满意，恢复时间长。Nuss手术是国际上最新的漏斗胸微创矫治方法，是由美国Nuss 博士于1997年首创，并于1998年在美国小儿外科杂志首次报道了42例患儿矫治结果，该手术方法是在胸腔镜辅助下进行的胸骨抬举术，只需要在患儿两侧侧胸壁切开2厘米切口，在胸腔镜辅助下将塑性钢板固定在胸骨后即完成矫形。

Nuss手术以其创伤小、并发症少、外形美观好并有效改善了心肺功能等优点，很快在世界上流传推广，是目前国际上最为流行的术式，受到广大患者和医务人员的青睐，已逐渐取代其他方法，是最具发展前景的一种术式。与传统漏斗胸矫形手术相比，该手术方法有以下优点：

1、Nuss术无需切除肋软骨手术创伤小、塑性效果好，传统手术需切除两侧弯曲的肋软骨创伤大、塑性效果较差，

2、Nuss术出血少(5-10毫升)，传统手术出血较多(200-400毫升);

3、Nuss术手术时间短、只需30-40分钟，传统手术需2.5-3小时;

4、Nuss术外形美观前胸无切口、疤痕隐蔽，传统手术胸前正中切口、疤痕显眼;

5、Nuss术后恢复快，术后护理简单，复发率低。据国外资料报道,该手术不仅适合儿童，而且也应用于成年人，还适合于其他手术方法失败者。大于3周岁的漏斗胸患儿都适合用该手术方式矫治。