大脑半球胶质瘤患者长期存活手术治疗策略

脑胶质瘤被称谓：“最富有挑战性的颅内肿瘤”，究其原因在于：1. 胶质瘤是颅内最多见的肿瘤; 2. 像其他恶性肿瘤一样难以根治。山东省千佛山医院神经外科魏麟

我的老师著名神经经外科专家张庆林教授近50年手术切除大脑半球胶质瘤543例，其中功能区和深部112例，肿瘤全切除和近全切除59例(52.68%)，手术死亡率2.68%；非功能区431例，肿瘤全切除和近全切除359例(83.29%)，手术死亡率0.93%，半球胶质瘤手术总死亡率为1.29%。

现结合典型病例谈一点个人粗浅的体会与认识，和各位同仁交流，不当之处敬请指正。

u 脑~切除：局限于脑~的胶质瘤，尤其是额、颞、枕~肿瘤，将整个脑~连同肿瘤一并切除，此种手术如不损伤功能区，可获得较好的效果，甚至取得治愈的疗效（病例1、2）。

u 沿肿瘤边缘全切除：通常只是肉眼和手感下全切除，轻微损伤或不损伤功能区时疗效较好。

u 囊内切除：如肿瘤为囊性，肿瘤结节位于囊壁某处（瘤在囊内），只需将囊液排除，全切除肿瘤结节，囊壁不需全切除，疗效较好，但囊腔在肿瘤内时（囊在瘤内），必须尽量切除肿瘤，方可取得较好疗效，否则疗效不好。

u 肿瘤近全或大部切除：将肿瘤近全或大部切除，疗效肯定较全切除差。

u 如肿瘤只做部分切除，活检，外减压，内减压等，效果最差。

本人自上世纪70年代初对非功能区胶质瘤的切除原则是力争在肿瘤区以外 1～2cm左右一并切除(肿瘤+周围脑组织)，取得了较好的疗效。

到了上世纪90年代初，我们依据大宗病例的分析和随访，总结并撰写出“脑胶质瘤根治术及其临床应用”的文章，概括为: 非功能区肿瘤全切除加易复发部分脑组织切除提高疗效的办法，并提出了脑~切除标准。

脑~切除标准

( Criterion of brain lobectomy )

u 额~：自额极下至蝶顶窦，外致外侧裂，后至距中央前回2cm范围，包括额角及内侧脑组织（病例3）。

u 颞~：自颞极上至外侧裂，下至中颅窝底，内至鞍旁，包括颞角和三角区（病例2） 。

u 枕~：自枕~至顶~下部，包括枕角和三角区内下部（病例1） 。

大脑半球功能区胶质瘤的手术方式历来无统一的规范，不同作者有不同的见解，原因是切除肿瘤与遗留脑功能缺损之间存在矛盾。

不少学者认为恶性肿瘤不管采用何种手术方式都难以提高疗效，全部或近全切除肿瘤虽然延长了生存期，但脑功能缺损明显，生存质量差，因此常采取部分或大部切除后，将提高疗效的希望寄托于放射或化学治疗，最终不能妥善解决上述矛盾。

因而胶质瘤的手术方式是大家关心的热点，有必要进行探讨。

u 从非功能区切开至肿瘤区，沿肿瘤的肉眼假边界实行肿瘤全切或近全切除，是否开放脑室，视肿瘤侵袭情况而定。

u 从功能区直接进入肿瘤区，（特别适合于皮层已肿瘤化者或肿瘤十分接近皮层）将皮层和肿瘤同时全部或近全切除。

u 从功能或非功能区进入肿瘤，实行肿瘤大部或部分切除，同时行外和/或内减压。

u 从功能区或非功能区切开视肿瘤位置深浅而定，只取活检或者小部分切除，是达不到延长病人生存期和生存质量的。实践证明，功能区肿瘤施行全切或近全切除加放射治疗的病人虽然功能有一定的恶化，但部分病人术后可以好转，生存期也相对延长，值得我们思考及应用。

对上述 4 种大脑功能区肿瘤切除方式加以对比，告诉我们脑功能保存程度与生存期的延长是互为代价的。我们认为解决矛盾的稳妥方法是在尽量切除肿瘤并延长生存期的前提下保存脑功能。