妊娠剧吐如何家庭治疗与调护

妊娠呕吐中医又称妊娠恶阻，是指妊娠早期出现的恶心、呕吐，头晕厌食，甚或食入即吐出者。在妊娠早期，少数孕妇会出现频繁而剧烈的恶心、呕吐，并会持续存在、进行性加重，常常影响正常的工作和生活，甚至还会危及孕妇的生命，这种现象在医学上称为妊娠剧吐。妊娠剧吐多见于怀第一胎的孕妇。而通常提到的早孕反应，是指孕妇在妊娠早期出现的轻度恶心、呕吐、食欲不振、头晕、倦怠等症状，这是一种正常的生理反应，一般在妊娠6周出现，12周左右就会逐渐好转并自行消失。

一、发病原因

1、西医的认识：鉴于早孕反应出现和消失的过程，恰与孕妇血中绒毛膜促性腺激素（HCG）值上升和下降的时间相吻合；葡萄胎、多胎妊娠的孕妇，血中HCG值显著增高，早孕反应亦较重，甚至发生妊娠剧吐；而且在妊娠终止后，症状立即消失。因而目前多认为妊娠剧吐与血中HCG水平增高关系密切。但症状的轻重，个体差异很大，不一定和HCG成正比。临床上观察到有些精神紧张、焦虑、忧郁的孕妇妊娠剧吐多见，提示本病与精神、社会因素有一定关系。

2、中医的认识：中医认为，本病病位在胃，与肝脾关系密切。发病主要机理为冲脉（中医经络名，奇经八脉之一）之气上逆，胃失和降所致。孕后经血停闭，血聚胞宫胞脉以养胎，冲脉气盛。冲脉在经络上隶于阳明胃经，冲气上逆可犯胃，若素体脾胃虚弱，则胃失和降，冲气夹胃气上逆，而致恶心呕吐；或因脾虚不运，痰湿内生，冲气挟痰湿上逆而致恶心呕吐。孕后阴血聚于下以养胎，冲脉气盛，而表现为肝血不足，肝气偏旺。若平素肝火旺盛之人则症状尤为明显。肝气、肝火上逆犯胃，胃失和降，亦致恶心呕吐。如此反复，饮食难进，呕吐日剧，耗气伤阴，致使气阴两伤，虚实夹杂，病情反复而难愈。

二、主要临床表现

妊娠剧吐多见于年轻初孕妇。一般在停经40日前后出现早孕反应，逐渐加重，直至呕吐频繁不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡色渣样物。严重呕吐引起失水及电解质紊乱，血清钾降低；长期饥饿，机体动用脂肪组织供给能量，导致脂肪代谢中间产物酮体的积聚。患者可出现消瘦，极度疲乏无力，皮肤、粘膜干燥，眼球下陷，脉搏增快，尿量减少，并出现尿酮体（尿酮体阳性为临床最常用检测指标）。患者可因肝、肾功能受损出现血生化指标中胆红素和转氨酶升高，尿中出现蛋白。

三、中药治疗

妊娠剧吐有虚有实，虚者多因脾胃虚弱，实者多因肝胃不和，也有虚实夹杂者，如脾胃虚弱而痰湿内停。

（一）辨证分型治疗

其辨证主要根据呕吐物的性状和患者的口感：口淡、呕吐清涎者，多为脾胃虚弱；口苦、呕吐酸水或苦水，多为肝胃不和；口中黏腻、呕吐痰涎，多为痰湿阻滞；若口干烦渴，干呕或呕吐血性物，多为气阴两伤。

1、脾胃虚弱型

主要表现：怀孕后恶心呕吐，或食入即吐，呕吐清水或食物，体倦乏力，神疲思睡，舌质淡、苔薄白，脉缓滑无力。

基本方药：党参、白术各15g，茯苓、陈皮、苏梗各10g，砂仁（后下）、炙甘草各6g，生姜3片。每天1剂，将两次或三次煎煮的药液合并，分2～3次温服，每次100～200ml。

中成药：可选用参苓白术散、香砂六君丸。

2、肝胃不和型

主要表现：怀孕后恶心呕吐剧烈，不能进食，呕吐酸水或苦水，心烦，口干、口苦，胸胁胀痛，舌质红、苔薄黄，脉弦滑。

基本方药：姜竹茹、白术、白芍各15g，黄芩、苏梗、陈皮各10g，绿梅花6g，黄连3g。服用方法同上。

中成药：可选用逍遥丸、安神温胆丸。

3、痰湿阻滞型

主要表现：怀孕后恶心呕吐痰涎，不思饮食，口中黏腻，腹胀便溏，舌质淡、苔白腻，脉滑。

基本方药：姜竹茹、白术、茯苓、山药各15g，陈皮、制半夏各lOg，生姜3片。服用方法同上。

中成药：可选用香砂养胃丸。

4、气阴两虚型

主要表现：怀孕后呕吐剧烈，神疲乏力，形体消瘦，目眶下陷，口干咽燥，尿少便干，舌质红、苔薄黄而干或花剥，脉细数无力。

基本方药：太子参、生地黄、麦冬、沙参、芦根各15g，五味子、乌梅、陈皮各10g。服用方法同上。

中成药：可选用黄芪生脉饮。

妊娠剧吐患者往往饮食难下咽，甚则水入即吐、有的甚至闻到饭菜味亦吐。她们往往惧怕服用中药，即使勉强服用也常常会立即呕吐，难以达到应有的疗效。为了尽可能减少这种情况的发生，服药前可先以酱油蘸舌，或咀嚼酱黄瓜数片，或先服数滴姜汁，或以姜汁调服砂仁粉服用。

（二）简便验方

妊娠呕吐者可选用以下验方。妊娠剧吐因惧怕而拒绝服用中药汤药，或已服中药但服药后立即呕吐者也可应用。适用于脾胃虚弱型及痰湿阻滞型，肝胃不和型用之亦有效。

1、芫荽（香菜）100g，苏叶3g，藿香3g，砂仁3g。沸水冲泡，对准孕妇鼻孔，令吸其气。此芳香之气，吸入能宽胸定逆，悦脾醒胃，其后即可试着服少许食物，常能受纳而不再呕吐；

2、苏叶2g，黄连2g，砂仁2g，陈皮2g。沸水冲泡，对准孕妇鼻孔，令吸其气。其后可代茶频饮。肝热不明显或饮服嫌味苦难耐者可去黄连。

四、外治法

1、耳穴疗法 取耳穴食道、胃、贲门、脾（选其中2个）、配合神门、交感、内分泌（选其中1个）。将王不留行子固定在约0、7cm×0、7cm大小胶布块中间，用75％酒精棉球擦净双侧耳郭，找准穴位后，将药子对准穴位贴压。然后用食指与拇指相对按压。以耳郭发红、自觉发热为度。嘱患者每日早、中、晚餐前各按压1次，7天为1个疗程；

2、穴位指压疗法 按压、按揉内关穴（手臂内侧，腕上二寸，两侧肌腱之间凹陷处）、足三里（外膝眼直下三寸，胫骨外缘一横指处），每次3～5分钟。

孕期妇女妊娠呕吐是常见症状，耳穴疗法及穴位指压疗法简单易行，无痛苦，无副作用，疗效佳，患者易于接受。可在吃东西或服中药前按压耳穴或内关穴，减少呕吐的发生。

五、气功疗法

采取坐式，调整呼吸，呼吸宜呼长吸短，意守部位宜下不宜上，可守足底涌泉穴。并辅以不同配功，可选用放松功、松静功或内养功。

①脘腹部运八卦：即以两手按顺时针方向轻轻运摩下腹部，每次15－20分钟，每日3次。适用脾胃虚弱证；

②吸气时行丹田之气向下运至两涌泉穴，以降阳亢之气。适用肝胃不和证；

③顺气化痰法：先用意念将膈脘痰饮阻滞处推开，顺下大肠，并从肛门排出，以顺其气。适用痰湿阻滞证；

④养阴生津功：先搓两足心涌泉穴各49次，再用舌抵上腭，待津液出，在口中轻运之。咽津时，意念下送至涌泉穴。适用气阴两虚证。

六、日常调护

（一）生活调护

1、心理护理 妊娠剧吐，特别是第一次妊娠及每次妊娠都有妊娠剧吐反复发生的患者，会产生不同的压力、恐惧及焦虑情绪，影响妊娠的心理状况和母婴的健康。故应全面了解患者的心理状态，充分调动病人的主动性，帮病人分析病情，使病人了解妊娠剧吐是一种常见的妊娠疾病，经过治疗和护理是可以预防和治愈的，以消除病人的思想顾虑，克服妊娠剧吐带来的不适，树立妊娠的信心，提高心理舒适度。

2、家庭护理

（1）居室尽量布置得整洁、安静、舒适，避免异味的刺激。卧床休息环境安静，通风，减少在视线范围内引起不愉快的情景和异味；

（2）孕妇欲呕吐感明显时作深呼吸和吞咽动作，即大口喘气。呕吐后应立即清除呕吐物，以避免恶性刺激，并用温开水漱口，保持口腔清洁；

（3）关心、体贴孕妇，使其解除顾虑；

（4）孕妇要保持愉快的心情，避免急躁和情绪激动；

（5）孕妇若呕吐导致体温上升，脉搏增快，眼眶凹陷，皮肤无弹性，精神异常，要立即送医院。

（二）饮食调护

选择能被孕妇接受的食物，饮食以清淡、易消化为主，应含丰富的蛋白质和糖类，避免油腻、异味，少吃多餐，呕吐停止后应适当进食。主张吐归吐，吃归吃。多次进食补充，仍可保持身体营养的需要，同时避免过冷、过热、辛辣的食物。可常食香蕉、桔子、番茄等含钾丰富的水果及食物，必要时饮用口服补液盐。

1、鲜姜汁1汤匙，甘蔗汁1杯，共调匀，加热温服。本方用治孕妇呕吐，饮食难下，具有健胃、下气、止呕之功效；

2、砂仁鲫鱼汤 砂仁9g，鲜鲫鱼1条（约150g），生姜10g，葱白3茎，食盐少许，胡椒10粒。先将砂仁装入洗净去内脏之鲫鱼腹内，再将鱼置于砂锅内，加水适量。武火煮沸，再入姜、葱、胡椒、盐，文火炖烂，趁热饮汤食鱼。适用脾胃虚弱证；

3、竹茹粥 鲜竹茹30g，粳米50g。用竹茹煎水取汁，与粳米煮粥，晾凉，少少饮之。适用肝胃不和证；

4、茯苓粥 白茯苓粉15g，粳米50g。将茯苓粉同粳米煮粥，加食盐少许，趁热服食。如效不显，可取制半夏、生姜各10g，同煎取汁，与茯苓、粳米共煮粥服食。适用痰湿阻滞证；

5、麦冬汤 北沙参15g，麦冬15g，制半夏10g，甘草6g，粳米60g。先煎药物，去渣，取汁1000ml，煮粳米成粥，分次服食，亦可与西洋参、麦冬泡水代茶饮。适用气阴两虚证；

6、生山药45g，清半夏9g，冰糖少许。清半夏用温水淘洗至无矾味，放入清洁无异味器皿内，加水200ml，急火煎开后再慢火煎30分钟，取清汤100ml，将山药研末后入汤中煮成粥样，加糖少许调味，频频食用，每日1剂。本方具有降逆胃气、补益脾胃功效。适用于脾胃虚弱夹痰湿者。