新生儿黄疸讲座（二）

四、黄疸加重的常见临床因素：

（一）饥饿：葡萄糖不足，缺乏与胆红素结合的葡萄糖醛酸。

（二）缺氧：胆红素代谢中需氧。北京306医院儿科郑成中（三）酸中毒：使胆红素与白蛋白结合力减弱。

（四）脱水：血液浓缩使血中胆红素浓度增高。

（五）胎粪排出延迟：增加未结合胆红素的肠肝循环。

（六）体内出血：头颅血肿、广泛皮下出血等使红细胞破坏增加，胆红素产生增多。

五、病理性黄疸分类：

（一）溶血性黄疸：

（二）感染性黄疸：

（三）梗阻性黄疸（胆道闭锁）（四）母乳性黄疸：

（五）其它：由于遗传代谢异常引起的溶血性，排泌障碍或混合性黄疸临床少见。

危害：

（一）胆红素脑病：是由于未结合胆红素在脑细胞的沉积，易侵犯基底核及其他脑核，使线粒体氧化的藕连作用脱节，能量产生被抑 制，细胞即遭到损害。病死率高，50％~75％患儿死于急性期，幸存者约75％~90％患有严重神经系统后遗症，是人类听力障碍、视觉异常、智能落后的重要原因。

高危因素：胆红素浓度；血脑屏障成熟度；缺氧、酸中毒；低血糖、低体温、感染临床分期：警告期； 痉挛期；恢复期；后遗症

（二）四联症：手足徐动，眼球运动障碍，听觉障碍，牙釉质发育不全

溶血性黄疸

临床表现：胎儿水肿、黄疸、贫血、肝脾大、核黄疸。

发生机理：母婴血型不合→胎儿红细胞经胎盘进入母体→母血型抗体再入胎儿循环→胎儿红细胞破坏。（Rh、ABO系统最常见）。

1、Rh血型不合组合母Rh（-），子Rh（+）母Rh（+）。由抗E、抗C引起第一胎少发。

2、ABO血型不合组合母O型，子A、B型或AB型。A-B、B-A组合。可发生于第一胎

母乳性黄疸

病因：尚未明确，可能与胆红素的肠肝循环增加有关。

诊断：目前尚无实验室检测手段赖以确诊，可先排除其他引起黄疸的原因。

预后：以往认为良好，但有报道可引起神经系统损害，但是可逆的。

感染性黄疸：

依病因不同，黄疸出现时间不同，宫内感染出现早、生后感染出现略晚，但伴随感染的各种表现。

六、新生儿黄疸的防治及护理：

目的：防止发生核黄疸。

治疗方法：首先治疗原发病；检测胆红素值以决定治疗方法；早期喂养，减少肠肝循环。

（一）药物治疗酶诱导剂：苯巴比妥，诱导肝细胞中葡萄糖醛酸转移酶的活性，5~8mg/kg/d。尼可刹米，减少游离胆红素，增加胆红素与白蛋结合：输血浆5-10ml/kg次，或白蛋白1.0g/kg。抑制溶血：静脉用丙种求蛋白：阻断Fc受体来抑制溶血，1g/kg，6-8h内维持静点。纠正酸中毒，防止低血糖，低体温。禁用磺胺类药物等， 以减少游离脂酸争夺与白蛋白的结合。

（二）光照疗法原理：未结合胆红素不溶于水，光照后形成光照异构体，使易溶解于水，随胆汁及尿液排出（光疗治标不治本）。指征：任何原因的高未结合胆红素血症。 胆红素达标指征。有核黄疸高危因素要放宽指征。换血前后。方法：选择蓝光波长427-475nm, 单面或双面光照，照射强度应大于5μw?cm-2?nm-1，不超过9μw?cm-2?nm-1。照射距离50~75躯干40cm，20-25。数小时间断或持续照射皆可。种类：包括：蓝光照射、绿光照射、白炽灯或蓝光射灯、光导纤维光疗毯、发光二级管光疗装置，等。光疗副作用： ①光疗时不显性失水增加，足月儿可达40％。早产儿可达80％~90％，一般需增加补液10~15％。②光疗时多数患儿血钙降低，具体机制不清，光疗时应补充钙剂。③因核黄素的吸收峰在450nm，光疗时可引起核黄素分解，故光疗时需补充VitB2。 ④由于肠道胆盐和非结合胆红素增加。可致水样腹泻。 ⑤皮肤对光的氧化反应，易出现皮疹。 ⑥强光照射治疗对眼的损伤有潜在危险，应采用不透光眼罩保护眼睛，以防造成视网膜损伤。⑦体外实验发现：较低波长光源（350~450nm）照射能引起培养细胞DNA损伤，故光疗时应黑布覆盖阴囊，也可用绿光源以减少DNA损伤的潜在危险。一般护理：①检查眼罩是否有松脱，勿固定过紧或加压。喂养时，移去眼罩观察是否有分泌物或结膜炎，每日至少更换一次眼罩。 ②维持体温的恒定，照光下温度29℃-32℃。 ③安排婴儿全身性翻身，以使全身表面均照射到，一般每2小时翻身一次。④补充水分及热量，保持尿比重低于1.015，每天测一此体重。 ⑤监测胆红素浓度：待照光治疗停止后，4小时内再测量血清胆红素，因为照光后黄疸的减轻，并不能反映血清胆红素。 ⑥副作用观察并记录：嗜睡、稀的绿便、深色尿液、体温升高、皮肤变化、脱水、腹胀等。

（三）换血疗法：

指征：确诊为溶血病，出生时脐血Hb 120g/L，伴水肿、肝脾大、心衰。血清胆红素重度升高。有早期胆红素脑病症状者，不论胆红素高低。早产儿、前一胎病情严重者，放宽指征。方法 ：ABO溶血者采用O型红细胞加AB型血浆。Rh溶血者采用Rh阴性和ABO 血型与患儿一致的血。通过脐静脉，供血量160ml/kg。

（四）母乳性黄疸治疗：

早发型：频繁喂乳，8-10次/日，监测胆红素，达指征光疗。迟发型：胆红素15mg/dl，停母乳3-5天；胆红素20mg/dl，光疗。