肛周脓肿的防治

肛周脓肿是指肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，是多种肠道细菌混合感染造。本病的临床特点是：脓肿部位浅在的，局部红肿热痛等症明显，感寒发热等全身症状不明显，检查见局部红肿，触痛明显，中央有波动感。容易确诊。脓肿部位较高较深的，局部症状往不明显，以坠胀、酸痛，不适等常见，而感寒发热等全身症状突出，检查局部视诊多无异常。指诊可找到压痛区，或直肠结扪到肿块区或丰富区域，穿刺可抽出脓液。血管增高明显。 若肛周多个间隙联合感染，则局部与全身症状显着，血象异常增高。 发病年龄以20－40岁居多。 性别：男性多于女性。

中医又称为：肛门痈疽。脏毒肛痈，盘肛痈，悬疽坐马痈、跨马痈、灌口痈，等。 该病发病急骤，疼痛剧烈，如误诊或处理不当，常可导致肛周广泛的组织破坏，甚至引起败血症乃至死亡等。因此一旦发生以上情况应当立即到医院就诊，明确诊断后立即住院治疗。

肛周脓肿的病因，多因多因饮食不节，过食辛辣肥厚味，湿热内生，热毒结骤肛门。或因肛门肌肤损伤，感染毒邪，瘀血凝滞，经络阻塞，血肉腐败而成。据我院近两年来的住院肛周脓肿患者的病因调查，发作时有明显诱因者达70％，其中：因食辛辣香燥54.4％ ；饮酒 20.6％； 过度劳倦 8.8％； 久坐不动 4.4％；坐卧湿地 4.4％ ；食油腻 2.9％ ；受寒 2.9％ ；随月经而发1.5％ 。

脓肿如未及时治疗，常有以下三种结局：

1、沿括约肌间隙进一步漫延；

2、以肛周皮肤穿破排脓→肛瘘；

3、脓液以肛窦或肠毕穿出→内瘘；

4、自行愈合的可能性极小。

肛周脓肿的分类 ，以提肛为界提肌以上为高位，以下为低位。

1、低位肛周脓肿：位于提肛以下的间隙。以局部红肿热痛为主，全身症状不明显 。又有

(1)肛管前(后)浅间隙脓肿；

(2)肛管前(后)深间隙脓肿；

(3)坐骨直肠间隙 ；

(4)肛门周围间隙 ；

(5)低位括约肌间隙 等五种类型。

2、高位肛周脓肿：位于提以上，以寒线。，高热、乏力、腺块等全身症状为主，血象高。局部症状相对较轻。常有

(1)骨盆直肠间隙脓肿；

(2)直肠后间隙 ；

(3)直肠膀胱(子宫)间隙；

(4)高位括约肌间 等四种类型。

3、联合间隙脓肿又称为复杂性脓肿 ：脓肿累及2个以上间隙者。全身与局部反应均重。常有

(1)低位联合间隙脓肿;

(2)高位联合间隙脓肿 ;

(3)高低位合并间隙脓肿和

(4)直肠粘膜下脓肿四种类型。肛周脓肿的治疗： “脓成决以刀针”切开排脓当首务。之后而结合滑热解毒除湿、抗菌、对症等治疗。

手术的方法有两种分别是

(1)分期手术治疗 （上世纪七十年代流行、目前不少规模不大的医疗机构仍然以此方法为主），表浅而单纯性脓肿，可不用麻醉或局麻下于脓肿中央切开排脓即可。脓肿深大或多间隙联合感染者，用利多卡因作区域麻醉，肛门松驰后，行切开排脓术。切口方向应视脓肿的大小、位置不同，作用放射状切口的方法。 排脓后，依次用双氧水、盐水，0.5％灭滴灵或庆大霉素冲洗脓腔。检查无发出出血，伤口留置橡皮引流。待急性炎症消退，脓腔收缩变化形成瘘管后(一般3个月左右)再作二期手术－肛瘘根治术。

(2)脓肿一次根治梗 （我院99％的病人多以此方法为主） 麻醉成功后，通过指检、探针、美兰染色等方法确定脓肿的部位、范围、内口。低位脓肿，作放射状切口连同内口一并切开，搔刮脓腔，冲洗伤口，缝或不缝合伤口视情况而定。伤口内用凡小林纱条压迫引流。脓肿累及肛直环以上，则痔肛直环以下脓腔全部切开，显露肛直环，将一橡筋从脓腔穿出内口，拉紧并结扎橡筋。若属马蹄形脓肿，则于肛门两侧作弧形切口，在肛管后侧作以行切口，并行内口挂线引流，然后搔刮冲洗脓腔，缝合远端，近端上凡士林或橡皮引流。

肛脓根治需要注意的几点是：

(1)定位准确。术前明确部位、范围、内口。可在麻醉下通过指诊、穿刺等确定部位。通过肛门钟、指诊、探针、染色等确定内口。内口不明，宜分期治疗。

(2)切口不宜过大，能充分引流即可。脓腔应充分打开，不留死腔。术中可用指探查、分开脓胀内口的纤维间隔，以利引流。

(3)手术要注意肛门功能的保护。不主张对括约肌或肛直环的一次性切开、尤其高位脓肿受累的括约肌或肛直环较多，切开必然导致肛门失禁。故挂线法值的提倡。远端要伤口深大者，宜缝合，其一可加速伤口愈合，缩小疗程；其二可减少疤痕面积，减小肛门畸形。实践证明，只要操作准确，脓腔、原发灶清理干净，近端伤口引流通畅，是不会感染的。

预防肛周脓肿，主要是尽量不饮酒、清淡饮食、避免久坐、久蹲和过度劳累。